东营市卫生计生委关于对《关于制定市县镇医院分级诊疗意见，从政策、程序等方面鼓励和引导群众科学合理就医，在充分发挥各级医院医疗服务功能的同时，缓解大医院就医难的议案》的答复

发布日期

2018-04-12

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

东营市

时效性

现行有效

实施日期

2018-04-12

颁发部门

山东省东营市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局

正文内容

东营市卫生计生委关于对《关于制定市县镇医院分级诊疗意见，从政策、程序等方面鼓励和引导群众科学合理就医，在充分发挥各级医院医疗服务功能的同时，缓解大医院就医难的议案》的答复

2018年4月12日

尊敬的崔秋华代表：

　　您提出的《关于制定市县镇医院分级诊疗意见，从政策、程序等方面鼓励和引导群众科学合理就医，在充分发挥各级医院医疗服务功能的同时，缓解大医院就医难的议案》收悉，现答复如下：

　　市政府办公室印发了《东营市医疗联合体建设推进实施方案》，以医联体建设为突破口，落实医疗机构功能定位，全力推进优质医疗资源下沉和工作重心下移，进一步优化区域医疗资源布局，助力分级诊疗，三级医院全部启动，所有县级公立医院全部参与，组建了19个医联体，逐步建立起医疗机构分工协作关系，完善双向转诊制度，重点引导三级医院向下转诊。但是，我市医疗服务工作还存在不少短板和薄弱环节，县域医疗服务能力仍需提升，基层卫生技术人才缺乏，分级诊疗制度亟需加快建设进程。

　　一、关于住院起付线和实际报销比例的问题。为深入贯彻落实医药卫生体制改革“推进分级诊疗”的工作要求，结合“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗的体制建设，从今年4月1日起，调整以下医保政策：一是将参保人在一级（含基层医疗机构）、二级和三级住院起付标准调整为200元、500元和800元；二是在本市内由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级别或者低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。居民在各级医疗机构住院时，在定点医疗机构发生的符合国家和省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准规定的，在一级（含基层医疗机构）、二级和三级住院支付比例分别为90%、75和60%。实际报销金额=（治疗总费用-起付线-报销范围之外的费用）×报销比例，从上述公式不难看出，实际报销金额不仅仅于起付线有关，还受治疗总费用、自费项目、自付项目等因素制约。下一步，我们将加大政策贯彻落实力度，通过政策引导，促进患者合理有序就医。

　　二、关于按病种分值付费设置不合理的问题。2015年，按照医改目标要求，在充分总结国内先进经验基础上，我市实施了总额控制下的按病种分值支付方式改革，该结算模式是总额预算管理和按病种付费的有机结合，以前三年各医疗机构病种分值总和占全市分值总量为基础，结合上年度医疗机构考核结果、收治患者难度等情况，确定协议管理医疗机构参与结算和分值单价，在此基础上对各协议管理医疗机构垫支的基本医疗保险住院费用结算。我市此项措施得到了省政府肯定，在今年3月省政府通知中，明确要求逐步扩大淄博、东营等市开展的按病种分值结算模式。为扶持医疗新技术的发展，我市在2016年出台了《关于印发东营市基本医疗保险病种分值的通知》（东人社字[2016]115号），对开展技术成熟、效果稳定、参保人认可度较高的腹腔镜、射频消融等23项新技术的病例给予增加结算分值。我市按“国际疾病分类标准”（ICD-10）调查统计全市定点医院近三年实际发生的病种，分类汇总筛选出涵盖全市病例数90%以上的病种及费用数据（包括非医保病人），根据各病种平均费用的比例关系，经过专家评估并结合各医院反馈意见，最终确定各病种的分值，各医疗机构同病同价。在病种分值确定过程中，我市以“出院第一诊断”为基础，确定了以“出院第一诊断”为代表的病种间的费用比例关系，已囊括了并发症、老年人、重症患者等所有因素。个别医疗机构采用只按一种疾病分别住院的行为，属于分解住院，是医疗机构对按病种分值结算的“对策”，也是社保的监管重点。下一步，我们将根据分级医疗服务体系功能划分和双向转诊要求，在充分考虑既往年度各医疗机构病种分值的基础上，合理确定各级医疗机构级别系数。

　　三、加强卫生人才引进工作。我市各县区积极探索科学的卫生人才补充机制，争取空编空岗及时补员，为基层医疗卫生单位引进急需人才、实用人才，不断优化基层卫生人才队伍结构。各县区每年都为乡镇医疗卫生单位招聘专业技术人员，并签订最低服务期限合同。我市还以“预留编制、招录培养”的方式，为乡镇医院招聘一批临床专业毕业生，部分县区实施了“英才引进”项目，为县区公共卫生机构公开招聘硕士研究生学历人才，在招聘条件、工作待遇等方面给予倾斜。实施了免费医学生招生计划，2017年与2名中医专业医学生签约。

　　四、完善药品供应保障机制。2017年我委联合市人社局转发了省卫生计生委和省人社厅《关于调整完善基层医疗卫生机构药品配备使用政策的通知》，将基层医疗卫生机构配备使用的非基本药物遴选权限下沉，允许本单位采购药品金额不超30%的非基本药物。同时，指导基层医疗卫生机构依据自身的功能定位和服务能力、结合分级诊疗和医联体等医改重点工作合理选择配备使用药品，保障了上下级医疗机构的用药衔接。

　　下一步，我们将不断增强分级诊疗的动力、能力、合力，推动工作扎实有序开展。进一步加强人才队伍建设，加大人才引进力度，探索科学的卫生人才补充机制，及时补充空岗人员，为基层单位引进急需人才、实用人才，不断优化卫生计生人才队伍结构。继续加强在岗人员培训，全面提高基层医疗机构人员业务水平。积极探索医联体、药品采购联合体工作机制，按有关规定与入闱企业进行价格谈判，确定采购产品及价格，完善基本药物制度，为基层就诊、转至基层治疗患者提供必要的药品供应保障。

　　最后，非常感谢您提出的宝贵意见，恳切希望您一如既往地关心、支持卫生计生工作，我们会继续将工作的进展情况向您汇报，以便及时得到您的指导。

　　联系单位：东营市卫生和计划生育委员会
　　联系电话：8331613