泰安市人民政府办公室关于印发泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案的通知

泰安市人民政府办公室关于印发泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案的通知

泰政办发[2017]14号

2017年10月17日

各县（市、区）人民政府，市政府有关部门、直属单位，省属以上驻泰有关单位：

　　《泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案》已经市政府同意，现印发你们，请认真组织实施。

　　泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案

　　为深入贯彻落实《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医疗联合体建设推进工作方案的通知》（鲁政办发[2017]51号）精神，进一步推进我市医疗联合体（以下简称“医联体”）建设，制定本工作方案。

　　一、工作目标
　　坚持“政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益”的原则，2017年，启动多种形式的医联体建设，探索医联体运行、保障机制，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，在医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。至少建成2个有明显成效的医联体，三级公立医院全部参与并发挥引领作用。2018年，扩大医联体建设范围，所有县级医院全部参与医联体建设，并加快向基层医疗卫生机构延伸，初步形成符合城市、农村医疗服务体系特点，有序推进分级诊疗、上下转诊的医联体服务模式，医联体内由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病等医疗机构转诊人数增长率达到10%以上。2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，医联体建设覆盖全部二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构。医联体内部形成较为完善的人员上下流动、资源整合共享、患者双向转诊通道，实现优质医疗资源、基本医疗服务下沉基层，构建合理就医秩序，全面落实分级诊疗。

　　二、重点任务
　　（一）推进建立多种医联体模式
　　以市为单位加强医联体建设规划。根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥各级各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层流动。将驻泰公立医疗机构统一纳入医联体建设；社会办医疗机构根据其意愿纳入医联体。
　　1.组建医疗集团。主要由三级公立医院（包括中医医院、专科医院）牵头，县（市、区）卫生行政部门积极推动，联合区域内二级以下医疗机构，包括社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。2017年，市属三级甲等医院要各自牵头组建医疗集团并正式运行。鼓励驻泰三级医疗机构牵头建立医疗集团，新矿中心医院、肥矿中心医院分别牵头组建矿业系统医疗集团，2017年年底前启动，2018年正式运行。
　　2.组建医疗共同体（简称医共体）。在县域，探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。在城区，二级医疗机构要与社区卫生服务机构联合，组建家庭医生服务团队，探索建立“1+1+X”家庭医生签约服务模式。2017年年底前启动，2018年正式运行，所有县级医院参与。
　　3.跨区域组建专科联盟。根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家、省、市级重点专科、专科医院优质资源的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。市以上重点专科牵头，组建至少5家医院相关专业加盟的专科联盟。省以上重点专科于2017年年底前建成专科联盟；市级重点专科于2018年建成专科联盟。
　　4.发展远程医疗协作网。大力发展远程医疗服务，推进形成融合、共享的远程医疗服务网络。鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。2017年，远程医疗服务覆盖全部县级公立医院。
　　5.强化区域辐射带动作用。充分发挥国家级、省级公立医院及省级区域医疗中心等优质资源的作用，有效辐射区域内医联体；鼓励跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力提升。除医疗集团和专科联盟之外，以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的对口支援、业务协作关系基础上，通过多种形式与区域内县级医院组建医联体。三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平，通过一系列有效措施强化县级医院城乡纽带作用，带动县域医疗服务能力整体提升。
　　（二）推进医联体内部资源整合
　　1、人力资源有序流动。鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，共享医疗资源，提高现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。医联体内二级以上医疗机构要向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，下派到县级医院及基层医疗卫生机构的医务人员按规定纳入城市医师下乡管理，基层医疗机构的医务人员到上级医院学习工作视同进修。鼓励医师多点执业，简化医联体内医师执业手续，由医疗机构派遣在医联体内各医疗机构执业的，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
　　2.设备资源整合共用。医联体牵头医院可以建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构，向医联体成员单位及区域内医疗卫生机构提供集中化检查检验服务。鼓励医联体内实行集中消毒供应、组建后勤服务中心等综合服务部门，对医疗机构后勤服务实行一体化管理。巩固全省临床检验“一单通”成效，鼓励医联体内医疗机构主动开展室间质控，增加“一单通”认可项目，拓展检查检验结果互认范围。2017年，三级甲等医院和县医院要对区域内医疗机构提供集中化检查检验服务；2018年三级甲等医院在医联体内提供检查检验等延伸服务。
　　3.信息资源整合共享。统筹医联体内部医疗机构业务信息系统建设，牵头医院负责开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教育、双向转诊服务；依托省、市、县全民健康信息平台建设，推动医联体内医疗机构之间实现信息系统、诊疗信息的互联互通。医联体共享区域内居民电子健康档案、电子病历等健康信息数据，充分利用信息化技术支撑手段，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医。
　　4.专科资源整合共建。充分发挥医联体牵头单位的管理优势和品牌效应，推动各医疗机构实行统一的医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范，共享先进管理经验，提升综合管理水平。医联体内上级医院要通过临床带教、业务培训、进修学习等形式加强对下级医疗机构专科建设的指导，形成专科共建机制，落实功能定位，形成专科分级诊疗体系。
　　（三）完善医联体运行机制
　　1.探索医联体组织管理模式。鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，通过制定医联体章程或签订合作协议等方式，明确各自的责任、权利和义务，统筹人才资源、薪酬分配、设备资源等，形成优质医疗资源共享的渠道和机制，提高管理效率，实现合作共赢、协同发展。
　　2.建立规范双向转诊机制。建立医联体内部双向转诊绿色通道，落实医疗机构功能定位和双向转诊临床标准，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，引导患者自觉自愿配合，实行畅通的双向转诊。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体，加强医疗卫生与养老服务相结合，延长医联体服务链条，拓展医联体服务范围，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。
　　3.扎实推进家庭医生签约服务。强化家庭医生签约服务与医联体建设、推进分级诊疗等工作的衔接统筹，通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，促进基层首诊和分级诊疗。县（市、区）卫生行政部门负责，以三级医院医疗集团、县域医共体、城区家庭医生服务团队等形式，主要在医联体内加快推进家庭医生签约服务，开展基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院之间的“1+1+X”机构组合签约模式，对签约居民（村民）提供健康管理、优先接诊、优先检查、优先住院等服务，专科门诊号源、住院床位资源优先分配到家庭医生团队，增加签约服务的吸引力。建立转诊绿色通道和优惠医疗，逐步实现逐级转诊。引导慢性大病到社区定点，对诊断明确、病情稳定、依从性好的慢性病签约患者，在家庭医生处就诊可以酌情提供不超过2个月用药量的长处方服务。基层医疗机构补充药品应优先保障签约居民慢性病治疗的常用药。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
　　（四）建立医联体政策保障机制
　　1.落实政府办医主体责任。各级政府要落实办医主体责任，加大基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好的在基层发挥作用。落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道足额拨付财政补助经费。
　　2.完善医疗保险支付政策。尽快落实医保引导政策，发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，引导鼓励家庭医生签约、急慢分治、逐级转诊、双向转诊，推动建立分级诊疗制度。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式并加强考核，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。医联体内符合规定的双向转诊病人，统筹地区内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。
　　3.完善药品供应保障机制。探索医联体、药品采购联合体工作联动机制，按有关规定与入围企业进行价格谈判，确定采购产品及价格。完善基本药物制度，基层医疗卫生机构药品配备要满足常见病、慢性病等患者用药需求；适应专科、专病患者和康复期（恢复期）患者下转需求，为基层就诊、转至基层治疗患者提供必要的药品供应保障；鼓励医联体医院开展处方延伸，基层优先配备非基本药物以外的延伸处方药物。
　　4.建立人员保障激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系、适应医疗卫生行业特点的薪酬分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。
　　5.加强工作成效评估评价。以医联体内医疗机构功能定位履行、基层人才结构改善和服务能力提升、基层首诊和分级诊疗制度落实等内容为重点，建立医联体整体成效评价指标体系，实施整体评估。加强评估结果的运用，与公立医院绩效评价、医院评审评价、重点专科建设等挂钩，强化工作导向作用。

　　三、组织实施
　　（一）加强组织领导。开展医联体建设是深化医改的重要内容，也是推进分级诊疗制度建设、优化整合医疗资源的重要载体。各级、各有关部门要进一步提高思想认识，切实加强组织领导，做好整体规划设计，建立协调推进机制，扎实开展相关工作。加强督查指导，通过工作调研、专项督导、定期评估等方式，深入开展调查研究，掌握工作进展，总结推广经验，落实重点任务，保障工作成效。市及各县（市、区）要抓紧制定完成辖区医联体建设规划，明确医联体建设目标、组建形式及时间进度，所有三级公立医院均要启动医联体建设工作。
　　（二）推进政策协同。各有关部门和单位要明确分工，落实责任，加强协作，形成部门合力和政策合力。卫生计生部门要发挥牵头作用，组织制定医联体建设规划，建立医联体效果评估机制和绩效考核办法，加强对医联体建设的监管。人力资源社会保障部门要加快推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。发展改革部门要加大对基层医疗卫生机构建设项目的支持力度。物价部门要进一步完善医药价格政策。
　　（三）强化宣传培训。各级、各有关部门和单位要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识，掌握政策要求，调动医疗机构、医务人员的积极性、主动性。运用综合手段，强化宣传引导，提升群众对医联体、分级诊疗等工作的知晓度、认同感，促进医联体作用有效发挥。

　　《泰安市人民政府办公室关于印发泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案的通知》政策解读

　　近日，泰安市人民政府办公室出台了《关于印发泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案的通知》（泰政办发[2017]14号，以下简称《通知》）。为方便社会公众广泛知晓政策内容，充分了解并享受政策红利，市卫生计生委对相关政策作如下解读：

　　一、《通知》出台背景和依据
　　建设和发展医联体，是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务，深化医疗、医保、医药联动改革、合理配置资源、使群众享受优质、便利医疗服务的重要举措，党中央、国务院高度重视。习近平总书记深刻指出，要引导医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，把大医院技术传到基层、把大医院医生引到基层。李克强总理在今年《政府工作报告》中明确提出，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。刘延东副总理多次主持召开会议研究部署并赴地方专题调研，提出具体要求。这些都为医联体建设和发展指明了方向，提供了遵循。
　　随着医改不断向纵深推进，我国医疗服务体系不断完善，医疗服务水平较快提升，但医疗资源布局和服务能力与人民群众的需求之间还有一定差距。为提升基层服务能力，着力解决患者跨区域就诊、向大医院集中等问题，以医联体为切入点，构建不同级别、不同类别医疗机构的分工协作机制，有效促进了优质医疗资源下沉，成为推进分级诊疗制度落实的有力抓手。
　　根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2017]32号）、省政府办公厅印发的《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医疗联合体建设推进工作方案的通知》（鲁政办发[2017]51号）要求，为加快推进医联体建设，市卫生计生委学习了解外地医联体建设经验，摸底调研我市县（市、区）基本数据，在征求财政局、人社局、物价局、发改委及委相关科室、县（市、区）意见建议的基础上，会同有关部门形成了《泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案（征求意见稿）》，报市政府办公室再次征求市财政局、人社局、物价局、发改委有关方面的意见和建议，相关部门均进行了书面反馈。我们对反馈意见和建议逐条分析、认真研究，尽量吸收。经市政府办公室审核后，形成了《泰安市人民政府办公室关于印发泰安市医疗联合体建设推进工作实施方案的通知》（以下简称《通知》）。

　　二、《通知》出台意义
　　推进医联体建设，体现了以人民为中心的发展思想。加强医联体建设和发展，建设好“百姓家门口的医院”，强化基层医疗卫生机构居民健康守门人能力，方便了群众就近就医。同时，促进了医疗与预防、保健相衔接，使慢性病预防、治疗、管理相结合，医疗卫生与养老服务相结合，可以推动卫生与健康事业发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，逐步实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务的目标。
　　推进医联体建设，符合我国医疗服务体系的发展趋势。通过建设和发展医联体，充分发挥区域内三级公立医院的牵头引领作用，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系，促进优质医疗资源下沉，可以逐步解决现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题，推动形成分级诊疗制度，引导群众基层首诊、就近就医。
　　推进医联体建设，有利于优质医疗资源的上下贯通。不断推进县级医院综合能力建设，加强社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等基础设施建设，让基层医疗卫生机构的“硬件”水平显著提升的同时，以医联体建设为突破口，可以逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，吸引二级以上公立医院的技术骨干和管理人才资源下沉基层，补上基层医疗卫生机构“软件”的短板。

　　三、《通知》主要内容
　　《通知》明确提出，医联体建设与发展要坚持以人民健康为中心，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，按照政府主导，统筹规划，坚持公益，创新机制，资源下沉，提升能力，便民惠民，群众受益的基本原则加以推进。
　　（一）确定了医联体全面启动的工作目标，按照国家和省要求推进
　　2017年，启动多种形式的医联体建设，探索医联体运行、保障机制，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，在医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。至少建成2个有明显成效的医联体，三级公立医院全部参与并发挥引领作用。
　　2018年，扩大医联体建设范围，所有县级医院全部参与医联体建设，并加快向基层医疗卫生机构延伸，初步形成符合城市、农村医疗服务体系特点，有序推进分级诊疗、上下转诊的医联体服务模式，医联体内由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病等医疗机构转诊人数增长率达到10%以上。
　　2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，医联体建设覆盖全部二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构。医联体内部形成较为完善的人员上下流动、资源整合共享、患者双向转诊通道，实现优质医疗资源、基本医疗服务下沉基层，构建合理就医秩序，全面落实分级诊疗。
　　（二）突出重点任务，夯实工作基础
　　《通知》指出，要按照因地制宜、分类指导的原则，逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在县乡与市级医院之间大力发展远程医疗协作网，同时强化区域辐射带动作用。
　　《通知》要求，要完善医联体内部分工协作机制。建立组织管理和协作制度，落实医疗机构功能定位，以需求为导向做实家庭医生签约服务，完善医联体内双向转诊机制。同时，要积极推进医联体内部资源整合。促进医联体内优质医疗资源上下贯通，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，促进人力资源有序流动。实现设备资源整合共用，信息资源整合共享，专科资源整合共建。
　　《通知》强调，要完善各项保障政策。进一步落实政府办医主体责任，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，完善人员保障和激励机制，建立与医联体相适应的绩效考核机制。加强组织领导，推进政策协调，强化宣传培训，积极推进医联体建设。