黑卫指导发[2016]219号黑龙江省卫生计生委关于推进新农合省内异地就医即时结报工作的通知

发布日期

2016-11-16

发文字号

黑卫指导发[2016]219号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

黑龙江省

时效性

已失效

实施日期

2016-11-16

颁发部门

黑龙江省卫生和计划生育委员会

正文内容

[律商网注]
根据《黑龙江省卫生计生委关于修改废止部分规范性文件和公布现行有效的规范性文件的决定》（黑卫法制规发[2017]35号），此文件已被废止。

黑龙江省卫生计生委关于推进新农合省内异地就医即时结报工作的通知

黑卫指导发[2016]219号

2016年11月16日

各市（行署）卫生计生委，绥芬河市、抚远市卫生计生局：

　　为加快省内异地就医即时结报工作的开展，确保年底前完成国务院和国家卫生计生委交办的任务，各地要在借鉴佳木斯市异地就医即时结报工作经验的基础上，全面推进省内异地就医即时结报工作。现将工作有关要求通知如下：

　　一、工作主体
　　本次新农合省内异地就医即时结报工作的主体是各市（行署），绥芬河市、抚远市卫生计生行政部门，省、市级定点互联互通医院及辖区内各统筹单位（包括：市级及县、区级合作医疗管理部门）。

　　二、工作任务
　　在市（行署）级卫生计生委的领导下，在本辖区内原有新农合定点医院的基础上，确定几所符合条件的三级及二级专科医院作为定点互联互通医院（简称：定点互联医院）。并通过基层定向转诊、定点互联医院垫付应报医疗费用、统筹单位向定点互联医院拨付垫付资金的方式，11月20日前完成省内异地就医即时结报工作。

　　三、任务分工
　　（一）各市（行署）级卫生计生行政部门的责任和任务。
　　一是要有固定管理部门。各市（行署）级卫生计生行政部门要确定专门负责此项工作的科室（处室）及负责人，长期负责此项工作。二是负责省、市级定点互联医院的选定。省、市级定点互联医院的选定要选择患者比较集中，就医有代表性，医院对异地就医工作有积极性，能主动承担责任的作为定点互联医院。三是负责定点互联医院与统筹单位信息系统的对接。鉴于定点互联医院是受益主体，建议对接费用由医院来承担。四是统一报销标准和报销范围。各地要按照省卫生计生委《关于进一步做好2016年新农合有关工作的通知》（黑卫指导发[2016]136号）要求，执行规定的报销比例、起付线和封顶线及大病保险的报销标准等。报销范围要执行省级制订《新型农村合作医疗用药目录》及《诊疗目录》，确保全省垫付报销标准的一致性。五是协调沟通。由于信息系统互联互通比较复杂，有些市（行署）需借助省级新农合平台来完成即时结报工作。各地要及时与省卫生计生委指导处取得联系，由省卫生计生委责承哈尔滨市联德公司提供技术支持，确保信息系统互联互通工作顺利进行。六是负责互联互通后，协助统筹单位为垫付资金核算把关，督促统筹单位及时拨付定点医院垫付资金。
　　（二）统筹单位的责任和任务。
　　一是互联互通。各统筹单位要按照市（行署）卫生计生行政部门的要求同省、市级定点互联医院直接对接。二是定向转诊。负责向省、市级定点互联医院定向转诊病人，并做好转诊病人的确认和即时结报前患者情况核实和其他相关工作。三是网上审核。要对定点互联医院上传的转诊病人费用清单及相关信息进行网上审核、确认。对有疑问的清单，可直接同定点互联医院进行联系，也可请市级卫生计生行政部门予以协助审核。有条件的统筹单位还可利用商业保险公司经办机构协助核实。四是按照省卫生计生委和省财政厅《关于印发新型农村合作医疗省内异地就医即时结报工作实施方案的通知》要求，要及时做好定点互联医院报销垫付资金的拨付工作，不得无故拖延和拒付。
　　（三）定点互联医院的责任和任务。
　　一是核对定向转诊病人。定点互联医院要严格执行转诊协议，进行报销垫付的需是转诊病人，并要认真核对信息。非转诊病人按以往新农合的规定执行。二是垫付报销。定向转诊的病人按2016年新农合规定各项标准予以垫付报销资金。三是医疗费用网上传输。药品、诊疗目录统一，可报范围一致的，定点互联医院进行即时垫付。药品、诊疗目录不统一，可报范围不一致的，定点互联医院要将出院患者的费用清单网上传输到各统筹单位，各统筹单位必须在接收信息当天，进行网上审核，待审核、确认完成后，定点互联医院再进行资金垫付。四是医疗票据。统筹单位需要报销或存档的票据由定点互联医院负责邮寄，其他票据可打印或保存网上电子票据和病历。

　　四、推进相关工作的落实
　　（一）落实好分级诊疗工作。充分发挥医保杠杆的作用，通过定向转诊、异地就医即时结报，合理分流患者，实现急慢分治。同时，通过异地就医即时结报工作把乡级50种、县级200种“限治病种”报销比例95%、75%做实。控制三级医院对“限治病种”的诊治，有效推进工作的落实。
　　（二）开展支付方式改革。各地要在异地就医即时结报工作中，以“单病种医疗总费用最高限价”为基础，通过几种支付方式组合推动支付方式改革，探索推动三级及二级专科定点互联医院开展支付方式改革。各市（行署）卫生计生行政部门要通过同定点互联医院谈判的方式，确定不同科系单病种医疗总费用的价格，进行探索性管理，并依据实际情况逐步增加病种，向DRGS管理模式推进，使支付方式改革逐步规范化、制度化。
　　（三）同步推进扶贫工作。各地要按照扶贫工作相关文件的要求，在异地就医即时结报工作中，严格执行黑龙江省卫生计生委《关于做好农村贫困人口新型农村合作医疗就医补偿工作的通知》（黑卫指导[2016]46号）有关要求，将贫困人口就医报销比例提高5个百分点等相关政策落实到位。

　　五、工作要求
　　此项工作时间紧，任务重，各地要克服困难，保证按时完成。对既没有方案又没有推进实施的，给予全省通报批评。国家和省在督导过程中发现问题的按国家要求对主要领导给予问责处理。各地在执行过程中发现问题要及时与指导处沟通反馈。

　　联系人：陈月娟，联系电话：0451-87257020，手机：13804522168。