常熟市政府办公室关于印发《常熟市建设国家级慢性病综合防控示范区实施方案》的通知

常熟市政府办公室关于印发《常熟市建设国家级慢性病综合防控示范区实施方案》的通知

常政办发[2017]52号

2017年3月10日

各镇人民政府、碧溪新区（街道办事处）、东南街道办事处，常熟经济技术开发区、常熟高新技术产业开发区，服装城，虞山尚湖旅游度假区（虞山林场），市政府各部门（直属单位）：

　　经研究，现将《常熟市建设国家级慢性病综合防控示范区实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　常熟市建设国家级慢性病综合防控示范区实施方案

　　为进一步加强慢性病综合防控示范区建设，统筹推进全市慢性病综合防控工作，提高居民健康水平，根据《“健康中国2030”规划纲要》《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》《“健康江苏2030”规划纲要》和《常熟市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》《常熟市“十三五”（2016～2020年）卫生和计生事业发展规划》和《常熟市深化医药卫生体制改革实施方案（2016～2020年）》等有关文件精神，结合我市实际，制定如下实施方案：

　　一、工作目标
　　（一）总目标
　　全面贯彻国家、省、市慢性病综合防控工作相关政策，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社区、全民参与的慢性病综合防控工作机制，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境。在2014年建成“江苏省慢性病综合防控示范区”的基础上，继续探索适合我市的慢性病综合防控模式，推进以“疾病治疗”为中心向以“人民健康”为中心转变，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康常熟建设。
　　（二）工作指标
　　1.健康支持性环境：开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，居民食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上，有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%。
　　2.自助式健康检测服务：设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点的机构覆盖率＞80%，提供个性化健康指导的机构比例＞50%。
　　3.全民健身运动：社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，人均体育场地面积达2平米，公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，经常参加体育锻炼人口比例≥40%。
　　4.烟草控制：辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率均达100%，各级医疗机构开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，提供简短戒烟服务的二级及以上医疗机构覆盖率100%，15岁以上成人吸烟率低于25%。
　　5.慢性病防治全民健康教育：健康教育活动室的社区覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率≥90%，社区健康讲座每年≥4次，幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%。
　　6.知识知晓率和健康素养水平：居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，健康素养水平达到20%。
　　7.健康体检和重大慢性病的早期发现与管理：学生健康体检率≥90%，65岁及以上老年人健康体检率≥90%，每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，医疗机构首诊测血压率≥90%，具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院覆盖率≥50%，通过个人健康档案与健康体检信息发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥30%。
　　8.重点慢性病规范化管理：家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%，18岁以上高血压知晓率≥60%，18岁以上糖尿病知晓率≥50%，35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%。
　　9.口腔疾病防治：实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，辖区12岁儿童患龋率低于25%。
　　10.医养结合：设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%，非基本药物占基层用药的30%及以上。医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%，具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%。

　　二、工作任务
　　（一）政策完善
　　成立全市示范区建设领导小组，下设办公室。慢性病防控工作列入议事日程，建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。
　　（二）环境支持
　　深入开展全民健康生活方式行动，建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂、酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境。乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。开展烟草危害控制，辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
　　（三）体系整合
　　制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责。疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室。二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
　　（四）健康教育与健康促进
　　公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。
　　（五）慢性病全程管理
　　1.建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。
　　2.各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。
　　3.应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。
　　4.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖率明显高于全国平均水平。
　　5.建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用“互联网+”、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
　　6.中医药特色优势得到发挥。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
　　7.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。
　　8.推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。
　　（六）监测评估
　　利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。
　　（七）创新引领
　　慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。

　　三、职责分工
　　建设国家级慢性病综合防控示范区是一项社会系统工程，各地、各有关部门要将慢性病防控融入本部门政策规章制度，履职尽责，加强协作，形成齐抓共管的良好局面。
　　（一）卫计委：作为建设示范区的牵头单位，健全完善慢性病综合防治体系，加强慢性病防控队伍建设。开展全民健康生活方式行动，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务，开展烟草控制，降低人群吸烟率。开展慢性病防治全民健康教育，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与早诊早治。建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，在重点人群中开展口腔疾病防治。完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。承担市领导小组办公室日常工作。
　　（二）宣传部门、文广新局：开展慢性病综合防控知识和示范区建设、防控工作进展情况的宣传。
　　（三）发改委：将慢性病综合防控工作纳入国民经济和社会发展规划。
　　（四）人社局：组织实施社会化管理服务老年居民的健康体检，做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。
　　（五）财政局：将慢性病防控经费列入年度财政预算，保障防控工作经费。
　　（六）教育局：组织中小学校、幼儿园开设慢性病健康教育课和健康知识讲座，加强全民健康生活方式“三减三健”专项行动及慢性病综合防控知识宣传，协助卫生计生部门开展学生健康体检、儿童龋齿填充治疗和窝沟封闭防龋项目。将有条件的学校体育场地免费向社区居民开放，实施青少年体育活动促进计划，建设无烟学校。
　　（七）体育局：组织实施全民健身场地和设施的建设。协同有关部门组织开展国民体质监测、全民健身运动等工作，指导群众社区健康活动，协同总工会、机关工委在机关、企事业单位落实工间操制度。公共体育场所、工作场所设置禁止吸烟警语和标识，并做好控烟工作。
　　（八）民政局、残联：将因患有严重慢性病导致贫困的人群列入医疗救助对象，鼓励相关团体开展健身活动，做好社会组织参与慢性病防控的管理工作，推进社会养老机构建设。
　　（九）总工会、机关工委：负责落实机关、企事业单位职工定期体检和健康指导，及早发现慢性病高危人群和患者，建设无烟党政机关。推动下属机关、企事业单位开展工间健身活动。
　　（十）住建局：开展健康主题公园、步道、小屋、一条街等健康支持性环境建设。
　　（十一）市场监管局：引导本地食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，制订禁止烟草广告的相关政策文件，餐饮服务经营场所、工作场所设置禁止吸烟警语和标识，并做好控烟工作。
　　（十二）公安局：网吧等互联网上网场所、工作场所设置禁止吸烟警语和标识，并做好控烟工作。
　　（十三）交通局：公共交通工具、工作场所设置禁止吸烟警语和标识，并做好控烟工作。
　　（十四）盐务局：做好低钠盐的宣传推广，配合做好全民健康生活方式“三减三健”专项行动。
　　（十五）各镇（板块）：成立领导组织，将慢性病综合防控工作纳入本地区发展计划，广泛开展健康教育和健康促进，开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。配合相关部门做好国家级慢性病综合防控示范区的建设。
　　其他有关部门、社会团体要结合自身职责，配合做好国家级慢性病综合防控示范区的建设。

　　四、实施步骤
　　（一）动员部署阶段（2017年3月底前）
　　根据慢性病综合防控示范区建设要求，健全组织机构，全面梳理各项工作，制定实施方案，召开动员部署会，明确各成员单位的工作职责和目标要求。
　　（二）全面实施阶段（2017年4月至10月）
　　在建设领导小组的统一领导下，各地、各有关部门对照实施方案的工作要求和职责分工，落实各项建设活动，丰富工作内容和形式，巩固和提高各项工作指标，及时做好资料收集和整理工作。领导小组定期召开协调会议，商讨解决建设过程中的难点问题。
　　（三）申报迎检阶段（2017年11月至12月）
　　整理我市建设工作自查自评的相关资料，以市人民政府的名义向国家卫计委进行建设国家级慢性病综合防控示范区的申报工作，接受国家卫计委组织的现场评估验收。
　　（四）巩固提高阶段（2018年1月以后）
　　根据慢性病综合防控示范区的标准和要求，继续推进慢性病综合防控工作，巩固建设工作成果，总结工作经验，提高规范化管理水平，形成我市慢性病防控的长效工作机制。

　　五、保障措施
　　（一）加强领导，提高认识
　　开展慢性病综合防控工作，提高人民群众的身体健康和生活质量，是我市贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观的具体体现，关系到我市率先基本实现现代化、全面建成小康社会目标的顺利实现。全市成立以市政府主要领导为组长的慢性病综合防控工作领导小组，统一组织协调慢性病综合防控示范区建设各项工作。各地、各有关部门要切实提高认识，加强组织领导，落实领导责任制，扎实推进慢性病综合防控各项工作，保证创建目标顺利实现。
　　（二）明确职责，形成合力
　　各地、各有关部门要按照本方案的责任分工和各自的职能，对照建设目标要求，制定具体工作计划和方案，认真开展各项工作，对涉及多个部门的工作要加强协调，互相配合，形成合力，探索建立慢性病防控有效的部门协作工作机制，确保建设工作取得实效。各地、各有关部门要明确建设工作联络员，加强信息交流和反馈，及时收集和整理工作资料上报领导小组办公室。
　　（三）强化宣传，营造氛围
　　慢性病防控取得实效需要全社会共同参与，要充分发挥主流大众媒体的作用，在媒体上设置宣传专栏，开展慢性病防控知识和工作动态的宣传报道，各地、各有关部门要依托各种宣传阵地，大力宣传慢性病防控及开展示范区建设工作的重要意义，广泛开展健康教育与健康促进，创造支持性的社会环境，增强群众主动参与、自我管理的能力，营造慢性病综合防控的良好氛围，确保各项建设任务的顺利完成。