北京市卫生和计划生育委员会关于2017年度基层卫生绩效考核情况的通报

北京市卫生和计划生育委员会关于2017年度基层卫生绩效考核情况的通报

2018年5月21日

各区卫生计生委：

　　2018年3月6-9日，市卫生计生委会同市财政局、市中医局对各区2017年度基层卫生绩效工作进行了现场考核。现将考核情况通报如下：

　　一、总体情况
　　本次考核包括服务体系建设、服务能力建设、服务模式建设、社会评价、探索创新5项一级指标，医疗工作效能、基本医疗服务技能、基本公共卫生服务、中医药服务、康复服务、社区卫生服务能力提升、家庭保健员培养、家庭医生签约服务、绩效管理及绩效工资总量上浮落实、综合改革成效、服务机构建设管理、人力资源管理、宣传信息管理、统计信息管理、居民满意度、社区卫生服务人员满意度、改革创新工作等17项二级考核指标，及54项考核点。考核包括现场考核、非现场考核两部分。现场考核共设立4个市级考核组，对16个区和每个区2个社区卫生服务中心及除东城区、西城区、朝阳区、石景山区外的涉农区1个村卫生室进行了考核，采取了听取汇报、查阅资料、电话随访、团队诊疗能力考核、现场复核等方式。现场考核结束后通过数据汇总、质量控制、横向评比等环节得出各区现场考核成绩，通过汇总常规监测数据、相关业务部门直接核分、现场考核得分、第三方评价结果，形成全市各区2017年度基层卫生绩效考核结果。

　　二、年度考核特点
　　（一）突出绩效管理理念
　　坚持年度和日常考核相结合、直接核分和现场复核相结合、定性和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的原则和方法，通过加强绩效管理设计，优化管理方式，提高管理精度，优化绩效指标体系，严密组织绩效考核，强调考核结果应用等，逐步使绩效管理科学化。2017年度，进一步强化在医疗工作效率、服务能力、家庭医生签约服务模式、绩效管理、分级诊疗制度、医药分开综合改革落实等方面的考核力度。
　　（二）结合发展新态势
　　立足2017年全市医药分开综合改革关键时间点，通过对各区社区卫生的组织管理、基本医疗与基本公共卫生服务能力、服务模式、服务体系、社会评价、探索创新等方面进行考核、评价，进一步肯定工作成绩、挖掘创新亮点、发现存在问题。
　　（三）考核方法科学严谨
　　2017年度社区卫生绩效考核指标经多轮专家研讨、征求16区卫生计生委和市卫计委相关处室意见确定。
　　（四）考核实施有序规范
　　现场考核召开动员部署及培训会，并详细介绍考核流程和注意事项。现场考核结束后，及时召开健康档案管理、慢性病管理、绩效管理、老年人优待工作、家庭医生签约服务、长处方、先诊疗后结算工作、改革创新加分项工作评议、团队诊疗能力、实训室及设备、常规数据监测等市级专家横评会；五是强调考核结果应用。考核结果将作为全市基层卫生工作绩效奖励资金拨付依据，考核等次也将作为各区核定基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮比例的依据。

　　三、考核结果及各项工作成效
　　（一）考核结果
　　16区平均得分91.0322分，比2016年度90.8824份略有提高，16区得分均超过80分。详见附件。
　　（二）各项工作成效
　　1.服务能力建设整体提升。医疗工作效能方面。随着2017年医药分开综合改革，大部分区社区卫生门急诊量、日均门急诊人次、居民利用机构次数均显著增长，诊疗效率总体得分较好，分级诊疗制度得到有效落实。社区卫生门急诊量比2016年增长16%。医师日均担负门急诊人次数略有提高达到20.9人。居民人均利用社区卫生服务机构次数达到2.7次，比2016年度提高了0.3，这与社区门急诊量增长实际情况相契合。社区卫生门急诊占全市卫生服务机构门急诊占比为26.5%，比2016年有所提高，其中丰台区涨幅明显。16区均能针对门急诊次均费用、药占比等核心监测数据，进行日常监测及质控，确保社区卫生门急诊次均费用、门急诊药品收入占比保持在合理区间；家庭医生团队诊疗能力方面。全市团队考核实操熟练程度有所提升，整体得分率基本稳定；基本公共卫生服务方面。从总体考核情况看，各区对基本公共卫生服务工作日益重视，组织管理工作进一步完善，资金管理逐步规范，各项基本公共卫生服务项目能够全面落实，服务数量不断增加，服务质量逐年提高，服务效果日趋显现；中医药服务方面。全市各社区卫生服务中心中药房设置合理，中医诊疗设备齐全，中医适宜技术有效开展，中医药服务得到充分发挥和利用；社区卫生服务能力提升方面。社区卫生服务机构实训室建设及应用良好，均能配备相关设施设备，制定管理制度，强化医务人员岗位培训和技能演练，保证实践教学质量。各区在完成市级基层医生呼吸疾病知识技能练兵活动的基础上，部分区还自行开展形式多样的岗位练兵、技能演练、理论考核活动，部分区还编写社区常见病例团队诊疗与技能操作参考用书，不断提高医务人员诊疗能力。住院医师规范化培训、人员继续教育均按照市级要求完成任务；家庭保健员培养方面。全市16区均完成2017年度家庭保健员培养任务，各区采取优秀家庭保健员评选、征文比赛、知识竞赛等多种形式提高家庭保健员利用率，健康家庭培养模式也基本覆盖所有社区卫生服务中心。
　　2.服务模式建设持续推动。家庭医生签约服务方面。全市家庭医生签约认知度达到80.8%。全科预约诊疗模式各区推进较好，全市有313个社区卫生服务中心推广，覆盖面达到90%以上。全市全科预约就诊率达到10.41%，比2016年提高4.02个百分点。2017年居民平均签约服务受益量为4.89次，比2016年度提高了1.95次，反映出各区家庭医生签约服务得到积极落实。绩效管理方面。绩效管理整体工作有所推进；医药分开综合改革方面。长处方服务、老年人优待服务、先诊疗后结算服务，在各区均得到了较好的落实。
　　3.卫生服务体系建设得到加强。服务机构建设管理方面。各区规划设置达标完成较好，设备配备各区均良好；人力资源管理方面。各区家庭医生团队建设良好，全市2017年度家庭医生团队3858个，比2016年增加了96个，团队成员达到18203人，比2016年增加1150人；宣传信息管理方面。2017年，北京社区卫生服务网采编各区信息6455篇，北京社区卫生信息期刊全年共刊发12期，采用各区文章312篇。其中，西城区、石景山区、丰台区采稿量较多；北京社区卫生服务网机构大全栏目维护总体情况较好，西城区、大兴区、海淀区、石景山区、怀柔区的机构大全栏目维护较为完善。
　　4.社会评价稳步上升。2017年我市社区卫生服务机构居民综合评价指数得分为86.02，呈现逐年稳步上升态势。社区卫生服务医务人员满意度综合评价指数得分为74.6分，比上一年度略有提高。
　　5.探索创新全面铺开。各区均有基层卫生改革、创新的内容。2017年度16个区上报85个项目，其中经评议后有效加分项目为59个。

　　四、存在问题
　　（一）服务能力还有差距
　　医疗工作效能方面。有7个区的基本药物到货总金额比药品到货总金额比例低于60%。密云区工作效能部分指标低于全市平均水平且低于本区上年度水平；家庭医生团队诊疗能力方面。防保（健康教育）方面得分率相对较低，门头沟区抽查团队总得分较低。部分社区卫生服务机构家庭医生团队存在服务理念不强、问诊不细致、健康指导或健康管理计划不全面等问题。基本公共卫生服务项目提供方面。现场考核发现仍存在不真实档案、管理欠规范和部分区自查结果复核误差大等问题。详见北京市卫生和计划生育委员会关于北京市2017年度国家基本公共卫生服务项目考核结果的通报；中医药服务方面。部分考核社区卫生服务中心社区卫生信息系统不支持中医门诊病案书写格式、疾病证型无治则无法输入，中医门诊诊疗记录存在无舌脉记录、诊断病名不规范、辩证不准确、无治则或用药不合理等问题，导致中医门诊诊疗记录书写不规范；康复服务方面。考核结果显示，仅4个区得满分。密云区得分最低。需要进一步加强康复体系建设、设备配备、人员配置、服务管理。
　　（二）服务模式还不完善
　　家庭医生签约服务方面。全市家庭医生签约认知度密云区相对较低，需要加强政策宣传和解读。家庭医生签约服务暗访16区的32家社区卫生服务中心，平谷区得分较低，需要加强家庭医生签约服务理念及模式的落实。门头沟区需要进一步完善全科预约诊疗模式的具体流程。在家庭医生签约服务包制定和执行方面，部分社区卫生服务中心并未按照市级要求制定相应新的工作方案及配套签约基本包、个性包，个别机构尚未启动实施此项工作，平谷区扣分较多。家庭医生签约服务抽查为居民服务方面海淀区扣分较多。在全市抽查的384名签约居民中，有6人无健康档案，10人无签约协议，28人没有享受到服务，有175人未过微信/短信/APP进行沟通联络，说明普遍缺乏信息化的医患沟通手段，需要继续深化家庭医生签约服务内涵，做实、做细签约服务；家庭保健员培养方面。平谷区需进一步创新家庭保健员利用方式；绩效管理方面。延庆区医务人员对机构绩效考核执行认识程度相对较低。密云区2017年度绩效工资总量上浮政策落实不及时。密云区级绩效考核方案质量有待提高、区级绩效考核执行有待规范。所查32所中心绩效考核方案、执行及结果应用方面，仅西城区机构得满分，门头沟区扣分较多。部分区及机构存在指标体系不够完整规范、执行不规范、未采用当量系数考核方法、考核操作无过程资料、人员考核不细致、结果应用力度不强等问题，需要给予重视；综合改革方面。怀柔区居民对医药分开综合改革知晓相对较低，需要加强政策宣传和解读。门头沟区1所社区卫生服务中心处方和药品无长处方标识。
　　（三）服务体系建设仍有短板
　　服务机构建设管理方面。东城区社区卫生服务中心规划建设扣分较多。门头沟区科室设置扣分较多，主要为心电图室、康复科室、影像科室设置覆盖率较低。西城、朝阳、海淀、门头沟、通州、顺义、大兴区均有无实体中心。人力资源管理方面。通州区、昌平区未达到每万人执业护士配置数量考核要求。海淀区有1所、房山区有2所中心未配置全科医生。丰台区、石景山区、顺义区家庭医生团队总数、团队人数均有不同程度的下降，需要做好团队建设；宣传信息管理方面。主要问题是上报的信息语言描述欠修饰，对网站用户安全性认识不足，网站所设模块中相关内容缺少工作流程；统计信息管理方面。各区在数据准确性方面、数据一致性方面、数据及时性方面、数据利用方面仍有很多工作要做。
　　（四）居民及医务人员综合满意度有待提高
　　社区卫生服务机构居民综合评价指数和社区卫生服务医务人员满意度综合评价指数虽然呈上升趋势，但常用药品缺失后的采购发放、常用检验检查设备更新使用、慢性病诊疗与管理效果等，对居民满意度影响较大。密云区此项工作得分较低。
　　（五）社区卫生改革创新工作发展不平衡
　　各区均有基层卫生改革、创新的内容。门头沟区、平谷区、密云区未得满分。

　　五、下一步工作要求
　　（一）高度重视年度绩效考核工作
　　绩效考核是绩效管理中非常重要的一环，是把全年工作目标和重点任务转化为可量化、可监控、可考核的指标，对推动各项工作落实具有不可替代的作用。是完善服务功能，充分调动工作人员积极性，提高服务质量和工作效率，体现社区卫生服务公益性质，切实使群众受益的抓手。是依据绩效考核指标体系，运用科学适宜的方法，对基层医疗卫生机构的运行管理、功能实现、服务模式和服务效果等进行客观、公正综合评价的有效方法。各区要高度重视此项工作，不断完善全市基层卫生服务绩效考核评估指标体系，强化绩效管理，做好部门沟通和工作衔接工作，推动基层卫生服务能力和水平的提升。
　　（二）持续加强管理
　　在加强日常行政管理的基础上，科学制定绩效管理计划，加强过程管理与结果管理，加强结果应用，充分体现绩效考核引导机制，充分发挥政策的正向激励作用。
　　（三）加强信息化建设推动精细化管理
　　完善方法，全面采取当量、系数等科学的绩效考核评估方法，充分建立起与社区卫生服务发展相适应的市、区、社区卫生服务机构三级绩效管理体系。借助信息化、智能化管理及统计方法，促进绩效评价科学、合理、高效。
　　（四）针对问题及时进行整改
　　各区要针对考核发现及存在的问题及时进行整改，尤其是要进一步加强全科诊疗思维、三基三严操作训练、社区健康管理相关知识的培训和学习，突出医、护、防人员的协作互补，与时俱进，医防融合，推动基层卫生推进分级诊疗制度、医药分开综合改革政策在基层的全面落实，不断提升基层卫生服务能力，进一步增加群众在基层医疗卫生服务机构的获得感。

　　附件： 2017年度北京市基层卫生绩效考核综合得分表

区	社区绩效	基本公卫	中医	康复服务	继续教育	基本药物	加分项	总分
	65分	25分	5分	2分	2分	1分	3分	103分
东城区	59.5291	23.7400	5.0000	2.0000	2.0000	1.0000	3.0000	96.2691
西城区	60.7496	21.7250	5.0000	2.0000	2.0000	1.0000	3.0000	95.4746
朝阳区	59.4236	23.3275	4.8250	1.8800	2.0000	0.9000	3.0000	95.3561
丰台区	56.7810	23.3200	4.7500	1.5000	2.0000	0.9000	3.0000	92.2510
石景山区	56.6282	22.1575	4.8500	2.0000	2.0000	1.0000	3.0000	91.6357
海淀区	57.4850	21.0900	4.8500	1.3500	2.0000	0.9000	3.0000	90.6750
门头沟区	53.9745	21.4850	4.9300	1.2750	2.0000	1.0000	2.5000	87.1645
房山区	58.3856	22.0675	5.0000	1.7750	2.0000	1.0000	3.0000	93.2281
通州区	57.5076	21.5050	4.7500	1.5500	2.0000	1.0000	3.0000	91.3126
顺义区	55.2454	22.1650	5.0000	0.9500	2.0000	0.8000	3.0000	89.1604
昌平区	58.2694	22.1150	4.9500	1.7000	2.0000	1.0000	3.0000	93.0344
大兴区	55.2430	22.2825	5.0000	2.0000	2.0000	1.0000	3.0000	90.5255
怀柔区	55.3747	21.7325	5.0000	1.9500	2.0000	0.8000	3.0000	89.8572
平谷区	53.6352	21.8700	5.0000	1.6000	2.0000	0.7000	2.0000	86.8052
密云区	52.3048	20.7075	5.0000	0.5500	2.0000	0.8000	2.5000	83.8623
延庆区	56.2934	21.3600	4.8500	1.4000	2.0000	1.0000	3.0000	89.9034