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2005-10-12
沪质技监食[2005]407号
地方性法规和规章
上海市
已失效
2005-10-12
上海市质量技术监督局
┌──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────┐ │备案编号: │ │ │ │ │ │ │ │备案日期: 年 月 日 │ ├──────┼──┴──┴──┴──┼──┴──┼──┴─────────────┤ │ 企业名称 │ │ 生产地址 │ │ ├──────┼─────┬─────┼─────┼──────┬─────────┤ │企业法人代 │ │ 联系电话 │ │营业执照编 │ │ │表或负责人 │ │ │ │ 号 │ │ ├──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────────┤ │生产许可证号│ │卫生许可证│ │ 企业代码 │ │ │ │ │ 编号 │ │ │ │ ├──────┴─────┴─────┼─────┴──────┴─────────┤ │ 乳粉情况 │ 计划使用复原乳生产液态奶产品情况 │ ├──┬───┬──┬──┬──┬──┼──┬──┬──┬───┬──┬──┬───┤ │乳粉│质量 │进货│生产│产地│生产│液态│液态│液态│液态 │液态│液态│销售 │ │/商 │等级 │数量│日期│及生│许可│奶产│奶商│奶产│奶中 │奶投│奶生│区域 │ │标 │ │(吨│(批│产企│证号│品名│标 │量(│复原 │产时│产周│(省)│ │ │ │) │号)│业 │(进│称 │ │吨)│乳所 │间 │期 │ │ │ │ │ │ │ │口奶│ │ │ │占比 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │粉不│ │ │ │例 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │填)│ │ │ │(%)│ │ │ │ ├──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴──┴───┘
┌──┬─────────┬─────────────────────────┐ │企业│ 企业名称 │ │ │基本│ (盖章) │ │ │情况├─────────┼─────────────────────────┤ │ │ 企业地址 │ │ │ ├─────────┼────────┬───────┬────────┤ │ │法人代表或企业负 │ │ 经济性质│ │ │ │ 责人 │ │ │ │ │ ├─────────┼────────┼───────┼────────┤ │ │ 联系人 │ │ 联系电话/传真│ │ │ ├─────────┼────────┼───────┼────────┤ │ │ 邮政编码 │ │ 电子邮件│ │ │ ├─────────┼────────┼───────┼────────┤ │ │ 营业执照编号 │ │卫生许可证编号│ │ │ ├─────────┼────────┼───────┼────────┤ │ │ 企业代码 │ │ 建厂时间│ │ │ ├─────────┼────────┼───────┼────────┤ │ │ 企业总人数 │ 人│专业技术人员数│ 人│ │ ├─────────┼────────┼───────┼────────┤ │ │ 占地面积 │ ㎡│ 建筑面积│ ㎡│ │ ├─────────┼────────┴───────┴────────┤ │ │ 认证情况 │ │ ├──┼─────────┼─────────────────────────┤ │备案│产品名称及规格型号│ │ │产品│ │ │ │情况├─────────┼─────────────────────────┤ │ │ 产品执行标准 │ │ │ ├─────────┼─────────────────────────┤ │ │ 主要成分及含量 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼────────┬───────┬────────┤ │ │ 年设计能力 │ 吨│ 年产量│ 吨│ │ ├─────────┼────────┴───────┴────────┤ │ │ 使用范围 │ │ │ ├─────────┼─────────────────────────┤ │ │ 主要销售地区 │ │ ├──┴─────────┼─────────────────────────┤ │质量技术监督部门意见 │ │ │ │ │ │ (盖章) │ │ 年 月 日│ └──────────────────────────────────────┘
┌─┬───────┬────────────────────────────┐ │企│企业名称 │ │ │业│ │ │ │基├───────┼────────────────────────────┤ │本│企业住所 │ │ │情├───────┼────────────────────────────┤ │况│企业地址 │ │ │ ├───────┼─────────┬───────┬──────────┤ │ │法人代表或企业│ │经济性质 │ │ │ │负责人 │ │ │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │ │联系人 │ │联系电话/传 │ │ │ │ │ │真 │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │ │邮政编码 │ │电子邮件 │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │ │营业执照编号 │ │卫生许可证编号│ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │ │企业代码 │ │认证情况 │ │ │ ├───────┼─────────┴───────┴──────────┤ │ │生产产品及生产│ │ │ │许可证编号 │ │ │ │(如实施) │ │ ├─┼───────┼────────────────────────────┤ │采│产品名称 │ │ │购├───────┼────────────────────────────┤ │情│生产厂或经销商│ │ │况├───────┼─────────┬───────┬──────────┤ │ │规格型号 │ │配方 │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │ │执行标准 │ │生产许可证号 │ │ │ │ │ │(如实施) │ │ │ ├───────┼─────────┴───────┴──────────┤ │ │采购验证简述 │ │ ├─┼───────┼────────────────────────────┤ │使│使用产品及最大│ │ │用│使用量 │ │ │情│ │ │ │况│ │ │ ├─┴───────┼────────────────────────────┤ │本企业承诺:我们作为食品质量安全第一责任人,所使用的食品添加剂符合国家法律 │ │法规和现行有效的国家标准、行业标准、地方标准的强制性要求,并保证持续满足规 │ │定的要求。 │ │ │ │ │ │ 申请企业(盖章): │ │ 年 月 日 │ │ 质量技术监督部门(盖章):│ │ 年 月 日 │ └──────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────┐ │企业名称: │备案编号: │ ├──┬─────┬──┬────┬──┬──┬──────┼────┬──┬───┤ │序号│食品添加剂│生产│规格型号│配方│执行│生产许可证号│采购验证│使用│最大使│ │ │ 名称 │厂商│ │ │标准│ (如实施) │ 简述 │产品│ 用量 │ │ │ │或经│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │销商│ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼─────┼──┼────┼──┼──┼──────┼────┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼─────┼──┼────┼──┼──┼──────┼────┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼─────┼──┼────┼──┼──┼──────┼────┼──┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──┴─────┴──┴────┴──┴──┴──────┴────┴──┴───┘
┌──────┬───────┬───────────────────────────┐ │企业基本情况│企业名称 │ │ │ │(盖章) │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┤ │ │ 企业住所 │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┤ │ │ 企业地址 │ │ │ ├───────┼─────────┬───────┬─────────┤ │ │法人代表或 │ │ 经济性质 │ │ │ │企业负责人 │ │ │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼─────────┤ │ │ 联系人 │ │联系电话/传真 │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼─────────┤ │ │ 邮政编码 │ │ 电子邮件 │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼─────────┤ │ │营业执照编号 │ │卫生许可证编号│ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼─────────┤ │ │ 企业代码 │ │ 认证情况 │ │ │ ├───────┼─────────┴───────┴─────────┤ │ │生产产品及 │ │ │ │生产许可证 │ │ │ │ 编号 │ │ │ │(如实施) │ │ ├──────┼───────┼───────────────────────────┤ │ 采购情况 │ 产品名称 │ │ │ ├───────┼───────────────────────────┤ │ │生产厂或经销商│ │ │ │ │ │ │ ├───────┼─────────┬───────┬─────────┤ │ │ 规格型号 │ │ 配料 │ │ │ ├───────┼─────────┼───────┼─────────┤ │ │ 执行标准 │ │生产许可证号 │ │ │ │ │ │(如实施) │ │ │ ├───────┼─────────┴───────┴─────────┤ │ │采购验证简述 │ │ │ │ │ │ ├──────┼───────┼───────────────────────────┤ │ 使用情况 │使用产品及 │ │ │ │使用量 │ │ ├──────┴───────┴───────────────────────────┤ │质量技术监督部门意见 │ │ │ │ │ │ (盖章) │ │ 年 月 日 │ └──────────────────────────────────────────┘
┌───────┬────────────────────────────┐ │委托企业名称 │ │ │(盖章) │ │ ├───────┼────────────────────────────┤ │ 委托企业厂址 │ │ ├───────┼────────────────────────────┤ │被委托企业名称│ │ │ (盖章) │ │ ├───────┼────────────────────────────┤ │被委托企业厂址│ │ ├───────┼────────────────────────────┤ │被委托企业QS证│ │ │号及有效期 │ │ ├───────┼─────────┬───────┬──────────┤ │委托企业营业执│ │被委托企业营业│ │ │照注册号 │ │ 执照注册号 │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │ 合同或协议 │ │ 委托产品 │ │ │ 编号及期限 │ │ 名称 │ │ ├───────┼─────────┼───────┼──────────┤ │申请企业联系人│ │ 电话/传真 │ │ ├───────┴─────────┴───────┴──────────┤ │ │ │ │ │ 质量技术监督部门(盖章)│ │ 年 月 日 │ └────────────────────────────────────┘
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