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新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅关于进一步加强基本医疗保险定点零售药店管理工作的通知

发布日期

2011-07-18

发文字号

新人社函[2011]416号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

新疆维吾尔自治区

时效性

现行有效

实施日期

2011-07-18

颁发部门

新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅

正文内容

　　新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅关于进一步加强基本医疗保险定点零售药店管理工作的通知

　　新人社函[2011]416号

　　2011年7月18日

　　伊犁哈萨克自治州劳动和社会保障局，各地、州、市劳动和社会保障局：

　　城镇职工基本医疗保险制度实施以来，各统筹地区陆续确定公布了一大批基本医疗保险定点零售药店，在方便参保职工购药、减轻个人负担等方面发挥了重要作用。但从实际运行情况看，部分药店存在外配处方管理不够规范，串换药品，将保健品、生活用品纳入个人帐户支付范围等一些不容忽视的问题，影响到医疗保险制度改革的健康运行，在社会上造成了不良影响。为进一步加强对定点零售药店的管理，根据人力资源社会保障部和我区关于加强城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理的有关规定，现将有关问题通知如下：

　　一、加强对定点零售药店的资格管理
　　医保定点零售药店必须通过国家《药品质量管理规范》（GSP）认证，要充分考虑地理分布，做到布局合理，在方便参保人员购药的同时，形成均衡适度的竞争机制。要统一悬挂经办机构颁发的资格认证标牌，在显要位置设医保意见箱，购药、结算流程应上墙。有条件的统筹地区，要统一定点零售药店标识及服务规范。
　　定点零售药店工作人员要熟悉《新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内容，定点零售药店 “服务协议”的规定及相关医疗保险政策，能为参保人员提供目录内药品的专业咨询。要保证营业时间内至少有一名药师在岗。已经与医疗保险经办机构联网的药店要确保参保人员能够随时刷卡购药。各地要鼓励支持药品零售药店，实施规范化、标准化管理，合理降低药品价格。
　　外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要由药师审核签字，并保存2年以上。对外配处方要分别管理，单独记账。对大额购药者实行备案备查制度，要按数据即时上传的有关程序，作出标注。

　　二、规范个人帐户基金的支出管理
　　个人帐户是基本医疗保险基金的组成部分，个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗消费，不能用于食品、保健品及其他日用品消费支出，不能使医保卡变为购物卡。医疗保险经办机构要定期汇总分析参保人员购药情况，并加强对定点零售药店有关工作人员的培训和对参保人员的宣传，使他们充分认识到设立个人帐户的作用和目的。

　　三、逐步实行信用等级制度，严格协议管理
　　医疗保险经办机构每年要与定点零售药店签订服务协议，并把对定点零售药店的硬件设施、人员资质、结算方式、违规处罚、备药率及药店服务标准等内容纳入协议规定，明确双方责任、权利和义务，严格履行协议规定。
　　各统筹地区要逐步建立定点零售药店信用等级制度，对不同信用等级的定点零售药店实行动态分类管理，并将年终考核结果与信用等级、质量保证金挂钩，以引导定点零售药店主动恪守诚信、规范运作，逐步建立起定点零售药店自我管理、自我完善的良性运行机制。
　　各地要把药品连锁经营企业纳入年终考核体系，充分发挥其集中统一管理优势，提高连锁企业下属定点零售药店整体管理服务水平，更好地为参保人员服务。

　　四、加强监督检查工作，形成齐抓共管的格局
　　定点零售药店要按照国家和自治区有关规定建立自查制度，定期进行自查，对自查情况要有记录和改进处理意见。医疗保险经办机构要采取定期和不定期检查的办法，加强对定点零售药店落实协议情况的监督检查。定期检查原则上每季度一次，不定期检查可根据参保人员投诉和医疗费用结算中发现的问题随时进行。对查出的违规问题要通报批评，限期改正，对严重违规的要终止服务协议。各统筹地区不但要建立自查、定期和不定期抽查、举报稽核、专项检查、年度考核相结合的制度，还要形成人力资源和社会保障、卫生、药监、物价等部门协调配合的监督管理机制，齐抓共管，协调一致。要通过建立举报奖励制度，设立举报信箱、公布举报电话等措施，发挥社会监督、群众监督、舆论监督的作用。经举报查实的，医疗保险经办机构要追回不合理费用，并对举报单位或个人按规定给予奖励。

　　五、加强对定点零售药店的监督管理
　　各地要在今年下半年开展定点零售药店的专项治理活动。7月-9月为各定点零售药店自查自纠阶段。在自查的基础上，各地要组织力量开展专项检查，并将检查结果于10月底前报自治区人力资源和社会保障厅医疗生育保险处。自治区人力资源和社会保障厅将各地检查情况在全区范围进行通报，对不法经营的定点零售药店予以网上曝光。四季度，自治区人力资源和社会保障厅将会同有关部门对各地检查情况进行实地督查。

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