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关于开展医保定点服务机构资质确定和服务管理工作检查的通知

发布日期

2016-10-21

发文字号

漳人社[2016]374号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

漳州市

时效性

现行有效

实施日期

2016-10-21

颁发部门

福建省漳州市人力资源和社会保障局

正文内容

关于开展医保定点服务机构资质确定和服务管理工作检查的通知

漳人社[2016]374号

2016年10月21日

各县（区）人力资源和社会保障局，各定点零售药店、定点医疗机构：

　　为全面贯彻落实《国务院关于第一批取消62项中央制定地方实施行政审批事项的决定》（国发[2015]57号）等文件精神，规范全市定点零售药店和定点医疗机构的管理，提升定点机构服务管理水平，促进医疗保险制度持续发展，确保医保基金运行安全，我局定于10月底，在全市范围内开展定点服务机构资质确定和服务管理工作检查，现将有关事项通知如下：

　　一、检查依据
　　根据《国务院关于第一批取消62项中央制定地方实施行政审批事项的决定》（国发[2015]57号）、《福建省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的指导意见》（闽人社发[2015]5号）、《关于取消“基本医疗保险定点医疗机构定点零售药店确定”公共服务项目的通知》（漳人社[2015]353号）、关于印发《漳州市基本医疗保险定点服务机构资质协议管理经办规程（试行）》的通知（漳人社办[2015]8号）和《漳州市基本医疗保险定点服务机构年度考核规定》（漳人社[2013]223号）文件精神和年度医保工作计划安排。

　　二、检查内容
　　主要检查行政审批改协议管理和年度考核落实情况。
　　（一）定点服务机构资质确定落实情况。
　　1、受理是否按文件规定时限落实（年度四批次，每季最后两周）。
　　2、申请收件是否按文件规定条款、有无自行设立条款（增、减、附加等）。
　　3、评估程序是否规范，有无请专家、主管行政部门、相关部门等相关人员参加现场评估、签字，是否按时间公示。
　　4、资质确定后通知是否及时送达申请机构、报送行政主管部门。
　　5、是否在规定时限内联网刷卡。
　　6、是否及时与服务机构签订服务协议，是否按规定报送（包括变更等）行政主管部门。
　　7、服务机构资质是否符合评估标准要求，人证是否一致、人员是否在本机构、条件是否符合。
　　8、医疗机构科室设置是否合理，定点资质是否具备，是否存在无证上岗、不合理收费、医疗行为是否规范等。
　　（二）定点服务机构年度考核落实情况。
　　1、行政主管部门是否按规定组织年度考核，组织考核的时间节点、基本程序、人员组织。
　　2、医保经办机构是否及时足额兑现年度质量保证金。
　　3、对两定服务机构管理中存在问题如何处理，停止刷卡或其他处理意见是否向上报告报备。
　　4、定点服务机构是否按规定组织年度自查，是否按时报送自查报告。
　　5、定点服务机构是否摆放销售日用百货、化妆品、粮油副食品，年度是否有违规被查处、通报、整改及停止刷卡等。

　　三、检查时间
　　检查时间自2016年10月25日至10月28日。

　　四、检查方法
　　由市人社局医疗与生育科、医保经办机构相关人员及聘请医院专家成立检查组，采取随机抽查经办和服务机构，查阅相关资料、现场对照检查等方式。

　　五、几点要求
　　（一）高度重视。此次检查是检验各单位贯彻落实上级规定要求和年度医保管理的重要工作。各单位要高度重视，严格按照检查内容和有关规定，及时组织传达，认真部署安排，明确落实责任，确保检查顺利进行。
　　（二）积极配合。检查时间短，单位分散，各单位要加强联动，积极配合，妥善衔接，要及时提供真实、完整、有效的资料和数据。
　　（三）确保实效。严格遵循依法行政有关要求，在检查中做到不掩饰不护短，严格按规定办事，注重工作实效，注重服务形象。
　　（四）分析总结。收集单位经验做法，及时通报检查情况，对检查中发现的问题，各单位要及时纠正和报告，涉及严重问题，依据有关法规、政策、和定点协议管理进行处理。

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