海南省卫生厅关于印发《海南省甲型H1N1流感中医药防治技术方案（试行）》的通知

海南省卫生厅关于印发《海南省甲型H1N1流感中医药防治技术方案（试行）》的通知

琼卫中医[2009]27号

2009年6月17日

各市、县、自治县卫生局，洋浦社会发展局，省农垦总局卫生局，海医附院，厅直各单位：

　　为指导医疗机构做好我省甲型H1N1流感中医药防治工作，我厅组织中医药专家制定了《海南省甲型H1N1流感中医药防治技术方案（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。

　　海南省甲型H1N1流感中医药防治技术方案（试行）

　　为指导做好甲型H1N1流感中医药防治工作，充分发挥中医药的特色与优势，根据卫生部、国家中医药管理局甲型H1N1流感中医药预防及诊疗方案，结合海南本地区人群体质特性及环境地理气候湿热偏盛的特点，遵循中医 “三因制宜”和辨证论治的整体防治原则，针对不同人群制定本防治方案。

　　一、预防
　　（一）生活起居预防
　　1.“虚邪贼风，避之有时”，根据气温变化，及时增减衣服，尤其注意防止汗出当风，避免忽冷忽热，以适寒温。
　　2.“食饮有节”，饮食要以清清淡而有营养为原则，适量多食含蛋白质的食品和新鲜蔬菜水果，少食油腻、粘滞、腥荤、辛辣等剌激性食物，保持大便通畅。
　　3.“起居有常”，作息时间要有规律，室内要通风换气，保持空气新鲜，衣被要勤晒太阳防止长霉，勤换内衣，注意个人卫生。
　　4.避免前往人群拥挤场所，避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人。
　　5.“精神内守，病安从来”，保持良好精神情绪，调整好心态。
　　（二）饮食预防
　　海南气候环境多湿热偏盛，应多食用清凉解暑除湿的食物，尤其夏季气候炎热，适宜食用具有清暑生津祛湿功效的食物，如绿豆、苡米、冬瓜、苦瓜等，采取食疗方法有助于预防流感。
　　百合莲子绿豆汤：百合30g、莲子30g、绿豆35g、冰糖10g、加水适量，煮沸30分钟温服。
　　沙参玉竹汤：沙参30g、玉竹20g、红枣10g，加水适量，煮沸40分钟温服。
　　绿豆苡米汤：绿豆30g、苡米仁50g，煮沸40分钟温服。
　　薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个、大枣6枚（切开去核），加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用。
　　鲜鱼腥草30~60g，蒜汗加醋凉拌。
　　鲜败酱草30~60g，开水焯后，蒜泥加醋凉拌或蘸酱吃。
　　（三）药物预防
　　1. 成人
　　（1）防感汤：金银花15g、贯众10g、白茅根10g、苏叶10g、生甘草6g。
　　此方适用于普通人群。水煎服，每次50ml，早晚各服一次。
　　（2）太子参10g、黄芪10g、白术10g、防风5g、黄芩10g、牛蒡子10g。
　　功能：益气固表和营。
　　适用人群：素体虚弱，汗出较多，易于外感的人群。
　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付为宜。
　　（3）贯众5g、鹅不食草5g、生甘草5g、千里光10g、牛蒡子5g。
　　功能：清热解毒利咽
　　适用人群：面色偏红，鼻咽干燥，口舌生疮，大便偏干，小便黄。
　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付为宜。
　　（4）桑叶10g、侧柏叶15g、紫草10g、桔梗5g。
　　功能：清热宣肺
　　适应人群：咽喉不利或痛痒，眼干目赤，喜凉，大便偏干，小便黄。
　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付为宜。
　　（5）藿香10g、佩兰10g、陈皮10g、云苓10g、苍术10g。
　　功能：健脾化湿
　　适应人群：面色发黄、腹胀便溏、食欲不振、舌黄厚腻
　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付为宜。
　　2. 儿童
　　（1）牛蒡子6g、元参6g、木蝴蝶3g、僵蚕6g、蝉衣6g、橘络3g。
　　功能：清咽利肺通络
　　适用人群：儿童咽喉、扁桃体易充血肿大者，此类儿童平素受风着凉即易引起咽喉发炎，咳嗽，舌尖红苔薄黄，大便多干结。
　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付为宜。
　　（2）白豆蔻6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g、炒麦芽10g、莱菔子10g。
　　功能：清热和中导滞
　　适应人群：儿童易食积湿阻脾胃者，精神不振、胃纳呆滞、舌黄滑腻，大便臭秽或稀烂。
　　煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付为宜。
　　（四）民间验方疗法
　　根据海南地方用药的经验，选用具有清化湿热，祛浊导滞功效之品灵活应用。
　　1.荆艾叶10g、大枫叶10g、路边青10g、芒果叶6g、薄荷10g、生姜10g，煮水分三次服，治疗风热外感。
　　2.绿豆30g、绿茶、红糖适量，煮水食豆喝汤，治疗流行性感冒。
　　3.黄皮叶煮水服用，治疗普通外感伤风表证。
　　4.甘蔗疗法：甘庶汁、陈皮煎煮能生津润喉，利肺止咳。
　　5.芒果皮煎水服用，能祛痰止咳，生津止渴。
　　（五）服用中药预防感冒需要注意事项：
　　1.老人和儿童在中医师的指导下适当调整用量服用；
　　2.慢性疾病患者及孕妇慎用；
　　3.预防感冒中药不宜长期服用，一般服用3~5天。
　　4.服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师；
　　5.对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；
　　6.不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。

　　二、中医治疗
　　（一）辨证论治
　　1.卫分证
　　（1）风热袭表
　　① 主症：发热微寒、咽喉赤痛或干。
　　② 兼证：头痛鼻塞、咳嗽、口微渴。
　　③ 舌、脉象：舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。
　　治法：辛凉解表
　　方药：银翘散
　　双花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草。咽痛者加僵蚕、元参，咳嗽者加桑白皮、百部、前胡。
　　双花清热颗粒（省中医院自制剂），每次10~20g，每日3次。
　　（2）风寒束表
　　① 主症：恶寒甚于发热、无汗。
　　② 兼证：头痛身痛、鼻塞流清涕。
　　③ 舌、脉象：舌苔薄白、脉浮紧。
　　治法：辛温解表
　　方药：荆防败毒散
　　荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。寒甚者加麻黄、桂枝；咳嗽加杏仁、浙贝母。
　　中成药：有水饮停于胸中，可选用小青龙口服液。
　　2.气分症
　　（1）肺热壅盛
　　① 主症：壮热、胸痛、黄痰或脓痰。
　　② 兼证：咳嗽、痰中带血。
　　③ 舌、脉象：舌红苔黄、脉滑数。
　　治法：清热平喘
　　方药：麻杏石甘汤
　　麻黄、杏仁、石膏、甘草。
　　热甚者加贯众、黄芩、大青叶、蚤休、鱼腥草；胸痛咳嗽脓痰者加瓜蒌皮、侧柏叶、浙贝母。
　　中成药：可选用痰热清注射液等。
　　（2）胃热炽盛
　　① 主症：壮热、口渴引饮。
　　② 兼证：汗出、口臭、面赤心烦。
　　③ 舌、脉象：舌苔黄燥、脉洪大。
　　治法：辛寒清热
　　方药：白虎汤
　　石膏、知母、粳米、甘草。
　　卫气同病者加银花、连翘、芦根；体弱脉虚大者加太子参；大便秘结者加大黄、芒硝；发斑者加生地、丹皮、紫草；胃气上逆、心下痞闷者加厚朴、枳实、法半夏、槟榔。
　　（3）腑实热结
　　① 主症：壮热日晡热甚，大便秘结或热结旁流。
　　② 兼证：腹胀满，烦燥谵语。
　　③ 舌、脉象：舌苔焦燥起芒刺，脉沉实有力。
　　治法：苦寒泻下，通便导滞
　　方药：大承气汤
　　大黄、芒硝、枳实、甘草。
　　热结阴亏，燥屎不行者加生地、麦冬、玄参；邪热炽盛，胸膈烦热、口舌生疮者加山栀子、黄柏、连翘、薄荷、竹叶。
　　中成药：可选用四磨汤口服液10ml等。
　　（4）肝胆湿热
　　① 主症：寒热往来、目肤发黄、胸胁苦满。
　　② 兼证：恶心呕吐、口苦咽干、尿黄。
　　③ 舌、脉象：舌红苔黄腻、脉弦数。
　　治法：清热利胆
　　方药：大柴胡汤
　　柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大枣、大黄、生姜。
　　热重者加板蓝根、银花、连翘、败酱草；便秘者重用大黄、芒硝、厚朴；疼痛重者加元胡、川楝、郁金；呕吐者加竹茹、陈皮；食欲不振者加焦三仙、云苓、鸡内金；瘀血加桃仁、当归、赤芍、红花；皮肤发黄者重用绵茵陈、金钱草、栀子、田基黄、溪黄草。
　　（5）脾胃湿热
　　① 主症：身热不扬、汗出热不解、胸腹胀满。
　　② 兼证：目肤小便发黄、嘈杂纳呆。
　　③ 舌、脉象：舌苔黄腻或白厚腻、脉濡数。
　　治法：辛开苦降
　　方药：王氏连朴饮
　　黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、淡豆豉、山栀、芦根。
　　热甚者加黄柏、黄芩；湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁、芡实、珍珠草、鸡骨草。
　　（6）大肠湿热
　　① 主症：发热腹痛、泄泻或痢下脓血。
　　② 兼证：里急后重、小便短赤、肛门灼热。
　　③ 舌、脉象：舌红苔黄腻、脉滑数。
　　治法：清肠化湿
　　方药：葛根芩连汤
　　葛根、黄芩、黄连、甘草。
　　热甚者加败酱草、公英、黄柏；气滞腹痛者加广木香、槟榔、枳壳；湿热下痢者加白头翁、马齿苋、黄连、白芍。
　　（7）膀胱湿热
　　① 主症：寒热起伏、尿频数涩痛、黄浊短赤。
　　② 兼证：小腹拘急引痛，腰酸痛。
　　③ 舌、脉象：舌红苔黄腻、脉滑数。
　　治法：清热利湿
　　方药：八正散
　　木通、瞿麦、车前子、扁蓄、滑石、甘草、大黄、山栀。
　　热甚者加柴胡、黄芩、银花、连翘、蒲公英、白花蛇舌草；排尿困难者加石苇、冬葵子、白茅根；小腹坠胀者加枳壳、乌药、荔枝核。
　　中成药：复方石苇合剂、清浊祛毒丸、甘露消毒丹等。
　　（二）急症处理：
　　所列诸法，可根据病情单独或综合使用。
　　1.退热
　　（1）针剂
　　① 柴胡注射液：每次2~4毫升。肌肉注射，每日2次，适用于卫、气分发热。
　　② 鱼腥草注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日2次。
　　③ 清开灵注射液：每次20~40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴。
　　④ 穿琥宁注射液：每次400~640mg，加入5%葡萄糖液250-500ml中，分2次静脉滴注。
　　⑤ 喜炎平注射液：每次250~500mg，加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注。
　　⑥ 痰热清注射液：每次20~40ml加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注。
　　（2）药物擦浴
　　① 用荆芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解。
　　② 石膏水：用20%石膏煎液擦浴。
　　（3）针刺
　　一般选穴，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。
　　亦可用柴胡注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射0.5~1亳升，每4~6小时一次，至退热为止。
　　（4）滴鼻
　　选用复方柴胡滴鼻液。
　　（5）灌肠
　　清热灌肠汤：生石膏30克，大青叶15克，荆芥15克，薄荷15克，芦根30克，赤芍15克，煎水取法200毫升。本方适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热。
　　2.增液
　　生脉注射液60~80毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴。
　　3.止痉
　　（1）针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中。
　　（2）至宝丹：每次1粒，每日3次。
　　（3）紫雪丹：每次1支，每日3次。
　　（4）醒脑静注射液：每次20~40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴。
　　4.开闭
　　高热闭证，即热入心包，多为热邪内陷所致，每见神昏谵语，口噤目闭，两手握固，痰壅气粗。治当醒神开窍，可选用下列方法（同时应配合退热、增液等法治之）：
　　（1）针刺：用三棱针于十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；亦可针刺人中、涌泉、素寥。
　　（2）安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次，用于热闭。或选用万氏牛黄清心丸、紫雪丹。
　　5.固脱
　　脱证多为高热炽盛，邪毒内陷，阴精耗竭，阳气欲脱所致，每见大汗淋漓，四肢厥逆，脉策欲绝。救治方法：
　　（1）针灸：凡阴脱者可用灸法，阳脱宜用针刺。取神阙、关元、气海，采用灸法，每穴灸15~20分钟；或针刺素寥、内关，配少冲、少泽、中冲、涌泉，一般中强刺激，留针，间断捻转。
　　（2）参脉针：用50~100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，适用于阴脱。
　　（3）参附针：用10~20亳升，加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，适用于阳脱。
　　（4）参附汤：红参10克，制附片10克，水煎频服，用于阳脱。

　　三、调护
　　（一）生活护理
　　1. 保持床单整洁干燥，病人汗出过多时，及时更换被服。
　　2. 卧床日久，注意病人皮肤清洁，按时翻身，防止褥疮发生。
　　3. 加强病房清洁卫生和消毒工作，不许病人互串病室，防止交叉感染。
　　4. 保持室内通风，避免对流风，注意保暖。
　　（二）饮食护理
　　1. 病人应食清淡易消化的流质或半流，忌辛辣油腻厚味食物，少食多餐，保证液体与营养充足。
　　2. 发热病人，可多饮水或多吃新鲜水果。汗出较多的病人，宜多喝淡盐水。
　　（三）其他
　　1. 注意做好高热重证病人的情志护理及家属的思想工作，配合治疗。
　　2. 注意病人精神、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便变化等情况，随时调整治疗方案。