江苏省卫生厅关于2011上半年优质护理服务工作进展情况的通报

江苏省卫生厅关于2011上半年优质护理服务工作进展情况的通报

苏卫医[2011]66号

2011年7月22日

各市卫生局，厅直属有关医院：

　　2011年上半年，根据卫生部关于“优质护理服务”的总体部署，按照《2011年推广优质护理服务工作方案》和《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的有关要求，我省在总结经验的基础上，以落实“责任制整体护理”为核心内容，在广度和深度两方面扎实推进优质护理服务工作。现将有关工作情况总结通报如下：

　　一、全省推进优质护理的总体情况
　　截至2011年6月，全省开展“优质护理服务”的三级医院（含中医院、专科医院）计65所，占三级医院总数100%，优质病房总数达到988个。三级医院平均优质护理服务病房覆盖率为47%，其中，有9所三级医院已达到100%全面开展。二级医院开展优质护理服务计214所，占二级医院总数84.9 %，优质病房总数达到576个。二级以上医院优质病房床护比达到1：0.42，全省实现垂直或半垂直护理管理的医院226所。
　　（一）制定细化工作方案
　　1月初，我省在全国率先印发《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要》、《2011年“优质护理服务示范工程”工作方案》，明确全年优质护理工作的目标、范围、内容及实施步骤，要求各医院以良好的护理态度、规范的护理行为和全程的护理责任作为优质护理服务的基础，分A、B、C三个类别全面开展、分阶段达到既定目标，从护理模式、人力配置、护理流程、护理内涵、服务公示五个方面细化工作要求，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。
　　苏州、徐州、镇江、淮安、泰州卫生局按照卫生部和省厅要求，制定细化了实施方案，提出优质护理工作要求，并再次进行广泛宣传发动，以推进“优质护理服务示范工程”活动顺利开展。
　　（二）召开专题会议部署工作
　　3月底，在南京召开2011年全省护理工作会议，贯彻落实“十二五”全省护理事业发展规划，明确2011年优质护理服务工作的思路、重点和要求，按照卫生部推进优质护理服务“扩面、达标、持续”的总体方针，在新的发展阶段，围绕中心，服务大局，借助公立医院改革的契机，以落实“优质护理服务”为抓手，努力推动护理工作再上新台阶。
　　徐州市卫生局召开全市护理工作会议，南京市卫生局在南京同仁医院召开现场推进会，苏州市卫生局分别在苏大附二院、苏州市立医院北区召开全市“优质护理服务”现场交流会，有效将辖区内医院责任制整体护理模式向深度和广度推进。
　　（三）调研暗访各地落实情况
　　3～6月，组织调研暗访南京、苏州、无锡、扬州、淮安、徐州、常州等市的“优质护理服务示范工程”开展情况，并将情况汇总反馈当地卫生局及医院进行整改。调研中，和一把手院长沟通探讨优质护理的问题与对策，争取其理解与保障支持；指导护理部合理调配人力、优化流程、弹性排班、深化内涵，确保分工扁平化的责任制包干落实到位；听取一线护士的意见，调整护理三基考试的形式和内容，导向加强能力培养的年轻护士训练模式。
　　指导省人民医院、南京鼓楼医院完成国家护理重点专科项目工作计划，确定2～3个专项业务课题，并在3月底前按卫生部要求所有病房全面开展优质护理服务。
　　上半年，南京市、苏州市、盐城市、镇江市组织专家对辖区二、三级医院的优质护理工作开展情况进行了暗访和现场指导，对各单位存在的问题重点加强指导并进行现场反馈，使各医院在推进优质护理服务工作中做出各自的特色和亮点。
　　（四）定期交流通报各地做法
　　建立每月优质护理信息通报制度。自2011年2月起，完善原有信息通报制度，及时掌握各市卫生局和69所省级重点联系医院工作情况，立足进度和实效两方面，定期通报工作进展，交流各医院开展优质护理的具体做法，并对工作不力的卫生行政部门和医院进行通报批评。
　　徐州市卫生局通过向市政府积极努力争取，今年争取到特批的100名护士编制，并根据比例将名额分配到各局属医院，从在岗3年以上合同制护士中择优入编，受到广大护理人员的欢迎，调动了积极性。
　　镇江市卫生局将“优质护理服务”纳入对医疗集团、各辖市（区）医改和卫生工作目标考核责任状，实行重点考核，对获得省级以上优质护理“先进医院”称号的奖励医院20万，获得省级以上优质护理“先进病区”称号的奖励病区2万，获得省级以上优质护理“先进个人”称号的护理人员奖励2000元，对工作开展不力的卫生行政部门和医院进行通报批评。

　　二、落实优质护理的做法和成效
　　（一）大力推行责任制整体护理模式
　　各医院A、B、C三类病区全面实施小组责任制或个人责任制整体护理，每个责任护士（责任组长）都直接包干患者。护士平均包干床位不超过8人，包干患者相对固定，依据“白天责任护士8小时在岗包干、晚夜间轮班护士16小时全面负责”的原则，根据患者护理等级、自理能力由护士承担全部护理工作。
　　鉴于部分医院搞责任包干而把床位包干固定化的做法，我厅倡导护士长每天分病人。床位是固定的，分到该床位上的病人是变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。危重患者由年资高、职称高、能力强的护士负责，使责任制包干更符合实际，人力配置更为高效。
　　（二）探索建立优质护理的长效机制
　　一是争取收费政策。为切实体现护理人员劳务价值，促进“优质护理”健康持续发展，积极向物价、医保部门争取合理收费。组织专家参与制定护理收费调价方案，提出具体调价建议，并制定《江苏省住院病人护理收费规范（试行）》。
　　省人民医院、鼓楼医院、苏大附一院、苏北人民医院、无锡四院、镇江一院在全省试点实施无陪护理模式，一、二、三级护理收费标准分别调整为每日90元、60元、30元，并按特需服务项目（未纳入医保报销范围）报省、市物价部门审核备案。
　　二是加强垂直管理。印发《关于进一步加强医院临床护理工作的意见》，明确坚持护理部-科护士长-护士长的三级垂直管理，护理部要有责有权（人权、财权），参与护理人员的绩效分配；理顺科护士长的职责和定位，不得兼任非护理管理工作；保证护士的合法待遇，实施合同制护士同工同酬。全省大多数医院护理部参与或掌握护理人员绩效分配，在人事聘用、调配、考核管理方面具有话语权，垂直管理体制在护理改革的推进中得到加强。省人民医院护士考核权、职称晋升自主考核提名权、外聘人员自主用工权、等级护理费用的自主分配权归护理部，并基本达成护理奖金垂直管理的意向；淮安一院在补足人员配比、给予增加10%绩效倾斜的基础上，护士每人平均补助200元用于考核，提高夜班费至50元；苏北人民医院由护理部直接参与医院绩效方案的制定与分配，并由全体护士参与病区二次绩效分配方案的制定，依据工作量、风险、效率等因素设置各专科护理单元岗位系数并实行积分考核法；无锡四院以“效率优先、质量保障、兼顾公平”为原则，护理绩效由基本奖、考核奖、单项奖三部分组成，向临床一线倾斜，向高技术、高风险、高强度科室倾斜，充分调动护士工作积极性。
　　三是保障支持条件。一方面，省、市卫生行政部门将“优质护理”纳入大型医院巡查、等级医院评审、临床重点专科考评、诊疗中心评审、综合目标考核等工作中，加大对医院考核力度，形成推进工作的抓手；另一方面，除要求医院做好药品运送、物资保障、维修、送检、膳食、安全、财务结算等保障支持临床护理工作外，半数以上的三级医院建立了静脉配置中心减轻配液负担，并积极推进电子病历，使护士尽心尽力护理患者；另外，多数医院根据病人需求及医疗技术的发展，配置新型的护理用品、用具和设备，改善护理工作条件。
　　（三）加强护理队伍素质建设
　　针对“优质护理服务示范工程”的深入推进，重点加强护理管理人员、5年以内年轻护士和专科护理骨干三个群体的队伍素质培训。一是组织护理管理人员培训班，包括三级医院护理部主任高级培训班1期，三级医院护士长岗位培训班3期，同时将二级医院护理部主任培训工作一并纳入，共培训450余人次；二是结合实施“年轻护士素质提高行动”，分专科编写临床护理“三基”，组织抽取2011年全省三级医院年轻护士1140名进行“三基”考试，重点考核年轻护士知识点的掌握和解决实际问题的能力；三是继续推进专科护士培养工作，组织2010级省级专科护士共9个专业计220名毕业学员的答辩工作，并完成2011年省级培训基地招生工作。6月底，2011级完成省级专科护士217人次公共课培训，并拟新开设骨科、心血管科、PICC及院感控制四个省级专科护士培训基地。
　　为贯彻落实我厅《关于实施江苏省年轻护士素质提高行动的通知》，各地各医院采取多种措施，增进年轻护士实践能力的提高。徐州市举行年轻护士护理理论知识及技能竞赛活动；南京市儿童医院开展“静脉穿刺能手”竞赛活动；南医大二附院改革三基操作考核，采用“院内录像”来规范全院技术操作，由大科负责每月按时完成操作的规范后拍摄成录像，并在内网上公示，有效避免了全院各病区、各护士操作不能规范统一的问题。
　　（四）深化优质护理服务的内涵和外延
　　一是创新护理排班形式。以减少交接班、双班确保核对安全为基本原则，不断探索排班模式。各医院临床病区结合本专科特色采用个性化排班，如镇江一院儿科病房实行“12小时班”；妇科病房实行“24小时班”；外科病房实行责任护士“8-4连班”；肿瘤科病房推行“APN班”。同时，多数医院通过增加前后帮班、改变交接班时间等，在护理、治疗高峰时段加强护理力量，确保病人各项分级护理工作有效落实。排班兼顾护士意愿，护理部及护士长每月访谈不同病区的护士，听取各级护士对排班形式的体会和建议，不断改进。二是做实基础护理。实行包干病人模式后，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责，各医院结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，并予以公示，接受患者和社会监督。责任护士根据病人不同的自理能力，通过实施完全代偿、部分代偿、支持-教育三种护理方式，全面落实病人口腔清洁、喂饭、擦身、洗头等基础护理。将基础护理过程与专科护理、病情观察有机结合起来，使生活护理与专业技术紧密结合，做到病人的每一次治疗、每一个护理操作、每一项化验检查、每一天基础护理服务都有护士负责，真正做到全程无缝隙护理，从而使患者放心，家属安心。
　　苏州市立医院北区一把手院长亲自过问，解决护理改革的重大问题，强化后勤支持保障，所有护理单元设置门禁系统，严格执行我厅陪探制度，保障了病区环境的安静和秩序。全院所有病区全面开展优质护理服务，护士承担所有的生活照料和基础护理，全院无助理护士、无护理员、无自聘一对一护工，护理不良事件、护理并发症明显得到控制，病人、家属、医生对护理工作的满意度明显提高。
　　三是优化完善护理流程。各医院在不断的实践摸索中，完善优质护理质量标准和制度，针对围手术期、治疗给药期、康复锻炼期等不同诊疗环节，通过流程改造和优化，把制度、标准、职责、规范等贯穿到流程中去，加强细节管理，使护士只有一个工作要求，加强执行力，实现工作结果与要求一致，为患者提供细致入微的服务。
　　南通大学附属医院建立新的护理信息系统模块运行流程，建立异常用药规范管理流程，优化了中心供氧、轮椅、平车安全使用流程，优化小药柜管理流程、新生儿沐浴安全操作流程、手术患者/危重患者交接流程等，培养护士安全意识，最大限度降低意外伤害的发生；无锡市人民医院实施围手术流程管理，确保首台手术准时，连台手术无缝隙。
　　四是体现护理专业含金量。各优质病区在实施优质护理的过程中将专科护理融入其中，形成了一科一特色，一科一品牌。在对患者提供周到的生活护理的同时，对专科环节质量中的流程和标准也进行了个性化设计，根据学科发展趋向，重点从管道护理、康复锻炼、舒适度、减少并发症等方面改进方法，力求使护理工作达到科学化、定量化、步骤化、时限化、个性化，为病人提供更安全、到位、舒心的服务。
　　无锡市人民医院在心内科开展排便零负担活动，肾内科开设“充分透析-快乐生活”的腹透门诊；血液科新增一项以饮食护理为特色的护理措施-“爱心围裙”；儿科实行出院病人电话双回访制，收到广大患者的普遍欢迎。
　　中大医院心血管科开办“高血压病健康教育学校”；爱婴病房开展“爱婴进家庭”；肾科开办“透析患者家庭照护学校”；神经内科成立“吞咽功能障碍训练小组”等，赢得了患者的认可和赞誉。
　　五是开展“延伸护理”服务。为确保对出院病人提供及时、连续和全程的护理服务，各医院积极开展出院病人电话随访工作，上半年三级医院病房电话随访率保持90%以上。同时，部分医院制定了出院病人家庭护理服务标准和服务项目，对脑血管疾病、带管等特殊人群，实施专科、专病居家照护，内分泌科、心血管内科、神经内外科等专科病人开展家庭随访工作；对于糖尿病、急危重症等专科，各医院利用培养的省级专科护士人才资源开展义诊活动，对社区多发病、慢病等特殊人群进行专科护理知识宣教、不良行为干预和急救防护知识技能等指导。

　　三、存在的问题
　　（一）对优质护理的理解存在偏差。主要表现在以下方面：一是“优质护理”运动论，未能从医院管理的整体宏观、可持续的发展角度、理顺内部机制的层面去对待这项工作，部分医院尽管加大了对护理的投入，但其做法和效用仍然停留在表面，未能触及护理深层次的改革，难以持续；二是“优质护理”概念不清，把“优质护理”等同于“无陪护理”或“洗头洗脚”工程，从侧面表明，仍然有相当数量的管理者未能正确认识护理作为一门专业的价值和地位；三是对“优质护理”模式认识不足或机械，把分病人错误理解成分床位，把对病人护理的全责包干理解成每个护理环节的绝对责任制，把责任分工的扁平化与岗位管理的分层次对立起来，而使得责任制模式的实施有所脱空或僵化。
　　（二）护士人力资源配置不合理。大多数的医院管理者或护理管理者在人力问题上仍然存在“人海战术”的思想，认为护士数量不足是无法开展优质护理的直接原因，未能从调动积极性、加强保障、优化排班、限制加床和探陪、提高工作效率、改善用具和设施等方面去解决人力的矛盾，护理管理从整体上看较为粗放，方法和手段简单机械。另外，部分医院偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，具有短期速成、功利化倾向，造成责任护士履行护理职责不完全、依赖性强，这种人力配置趋势一旦形成将难以纠正，不利于优质护理的可持续发展。
　　（三）临床一线年轻护士能力不足。全省二、三级医院5年以内年轻护士普遍占比30%以上，知识、技能、经验严重缺乏，不具备独立工作能力，是临床护理工作的安全隐患，也是阻碍和制约优质护理全面、深入推行的重要因素。主要表现在以下方面：一是尽管各地在贯彻落实“年轻护士素质提高行动”，但形式和方法还欠稳妥扎实，不利于护士能力的养成；二是全院范围的短期大科轮转，不仅不能够使护士掌握和消化知识技能，反而打乱了护理工作秩序，加重了临床带教负担。
　　（四）以岗位管理为核心的护士管理模式尚未形成。岗位管理，对指导医院护理工作建设发展和加强内部管理的全局非常重要，有利于优质护理服务的深化，有利于护理专业的学科建设发展，有利于护理优秀人才的培养，有利于整个护理队伍的长期稳定。但由于公立医院的人事分配制度改革尚未实质启动，护士条线的岗位管理推进缓慢。

　　四、下一步工作要求
　　（一）正确认识“护理”的内涵。“护理”是对人的专业照护。各级卫生行政部门和医院领导要把优质护理作为护理工作的历史机遇，作为护理改革的重要契机，从医院管理的全局高度，去谋划、建设和发展护理工作，为护理工作创造争取好的政策环境和保障条件。护理人员要把“护理”当专业来做，一方面要回归护理的本原，另一方面要提高专业含金量，使护理与医疗在同一个平台上达到匹配，减少并发症，缩短住院日，提高满意度，促进医疗效果和目标的实现。
　　（二）做实责任制整体护理模式。各级卫生行政部门和医院要按照省厅《2011年“优质护理服务示范工程”工作方案》的目标要求，在稳固A类病房的优质内涵基础上，逐步增加B、C类病房的数量，扩大优质护理的覆盖面；要实行护士长每天分病人，根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，使责任制包干更符合实际，人力配置更为高效；具备条件（电子病历系统完善、设有静脉输液配置中心）的医院，要逐步取消专职的办公班护士、治疗班护士，逐步取消助理护士、护理员，将人力资源配置到最需要的地方。
　　（三）加强护理队伍素质建设。由于历史的原因，护理队伍人员素质、管理能力和专业内涵，都十分软弱、单薄，必须正视，花相当长的时间去构筑基础，夯实基础。各级卫生行政部门和医院要针对“优质护理服务示范工程”的深入推进，重点加强护理管理人员、5年以内年轻护士和专科护理骨干三个群体的队伍素质培训，以使整个队伍的能力素质适应优质护理服务的内在要求。
　　（四）探索试点岗位管理的实践。卫生部正在制订《医院注册护士管理暂行办法》，我厅也将在下半年出台《江苏省医院护理岗位管理的指导意见》，对护理岗位设置、岗位职责、护士配置、护士培训、考核和晋升等方面提出操作原则。各级卫生行政部门可在辖区选择领导重视程度高、人力配置充足、绩效分配合理的医院探索试点岗位管理工作，实施全面、科学的护理管理，建立有效的激励和约束机制，提高护理专业队伍的素质和工作水平。

　　附件2：卫生部办公厅关于优质护理服务工作进展情况的通报（卫办医政发[2011]89号）（略）