重庆市中医管理局关于垫江县坚持中西医并重提前实现“看病不出县”医改目标的报告
渝中医[2014]44号
2014年8月1日
国家中医药管理局：
重庆市垫江县抓住“国家中医药发展综合改革试验县”的契机，通过全面贯彻中西医并重方针、采取综合举措提升医疗服务能力，经几年的努力探索与实践，提前实现“县域内就诊率达90%以上”的医改目标，创造了有益的经验和启示，现报告如下。
一、基本情况
垫江位于重庆市东北部，距重庆主城区120公里，面积1518平方公里，辖25镇乡。2013年，户籍人口97万，GDP198亿，财政一般预算收入11.43亿，城镇居民可支配收入22741元，农村居民纯收入9234元，社会经济状况位于重庆市中等水平。
全县有县直公立医疗机构5个，乡镇卫生院25个、村卫生室271个。设置床位2946张，每千人床位数3.07张。全县有执业（助理）医师1290人，每千人执业（助理）医师数1.34人。注册护士1197人，每千人注册护士1.25人。2013年度，全县城镇职工参保率达100%，城乡居民参保率达94.36%。是国家中医药发展综合改革试验县，全国基层中医工作先进县。
据该县相关部门统计分析和抽样调查，在医保全市统筹，人口流动性和就诊流动性加大的条件下，2009年、2010年、2011年、2012年、2013年，县域居民在本县住院的人次占全县居民总住院人次的比例分别为94.86%、94.22%、95%、92.52%、90.31%，连续5年均高于90%。2013年恶性肿瘤等10 种大病特病患者，在本地治疗的患者达92.3%，提前实现了“县域内就诊率达90%以上”的医改目标。
二、主要做法
（一）加强基础建设，改善就医供给能力，让老百姓看病更方便。该县近年投入2.9亿元，已基本建成功能覆盖城乡、基础设施健全的县、乡、村三级医疗服务网络，老百姓步行30分钟就能在县域内就近看病。一是狠抓了县级医院“龙头”建设。县医院、县中医院新增业务用房7.5万m2，新增编制1200多人，每年新增发展经费2000多万，已达到国家三级甲等医院建设水平。二是狠抓了乡镇卫生院“枢纽”建设。25个乡镇卫生院新增业务用房2.8万m2，标准化建设率达100%，且均建有中医馆和“治未病”工作室，生化分析仪、彩超等设备配备率达70%，中医常用诊疗设备配备率达100%。三是狠抓了村卫生室“网底”建设。267个村卫生室新增业务用房2万m2，标准化建设率达70%，中医基本诊疗设备配备率达100%。
（二）加强临床科室建设，提升专科能力，让老百姓看病更全面。一是突出临床技术提升。针对疑难危重患者诊疗技术不足的问题，该县汇聚中西医力量集中开展高水平临床技术引进和推广工作，近年有18项新技术在全县应用。二是突出重点专科和特色专科建设。根据县域疾病谱特点及转诊患者病种情况，该县明确专科发展方向，强化重点和特色专科建设，已建有国家级、市级重点（特色）专科19个。三是突出技术合作与引进。该县两所县级医院与多所高校合作，成为其教学医院或非直管附属医院，长期聘用近40名市级以上知名专家指导临床工作。
（三）加强人才建设，提高救治能力，让老百姓看病更有效。一是加强业务骨干人才培养。两所县级医院每年安排200万元用于业务骨干人才培养，县中医院与高校合作举办中医硕士学位培训班。全县三年来已选送2人赴国外学习、55人在国内攻读研究生学位，100多人送往国内大医院进修。二是统筹城乡人才队伍建设。建立“县管乡用”人才制度，完善了青年骨干医师派出制度，在县级医院设置基层岗100名，经三年住院医师规范化培训后，分期分批向乡镇卫生院下派服务，已选派25名青年骨干医师扎根基层。三是加大人才引进。对引进的硕士研究生及以上人才提供3-30万元科研启动资金、100m2以内住房。近5年引进博士、硕士研究生81名，副高以上人员25 名。
（四）发挥中医药特色，大力提升中医药服务能力，让老百姓看病更实惠。一是确立了中医优先发展地位。该县确立了“建设全国中医强县”的战略目标，结合建设“国家中医药发展综合改革试验县”，在体制机制上保障了中医优先发展。二是落实了中医倾斜政策。降低了中医医院报销“门槛”，提高了10%中医药报销比例，对于采用中医方法、疗效确切、能够降低百姓和医保费用的单位及病种，财政给予专项补助。三是通过建成全国农村中医工作先进县，大大提升了基层中医药服务能力。
（五）加强政策引导，鼓励就地医疗，让老百姓看病更合理。一是从医保政策上引导就地医疗。该县医保政策规定，在乡镇卫生院住院报帐比例80 %，在县内二级医院住院报帐比例 60%，在县内三级医院住院执行二级医院报帐比例，在县外三级医院住院报帐比例则降低到40%。二是从建立转院审批制度上，引导就地医疗。该县参保的患者，若确因医疗水平限制需转往上级医院治疗，由县内2家二级医院会诊后提出转院申请，再由县医保中心审批同意，方能转往上级医院治疗。三是从强化费用监管上，引导就地医疗，该县全县医保费用实行总额控制，加强对医院诊疗行为的引导，同时，严格监督检查过度医疗行为，控制非正常的医疗费用增长，切实减轻群众负担。
三、主要经验
（一）坚持中西医并重，用中西两法解决“看病不出县”问题。该县围绕“看病不出县”这个医改目标，坚持中西医并重，坚持中西医结合，在医疗体系、服务能力、体制机制建设和政策保障方面，中医与西医同研究，同规划，同部署，同建设，同发展。该县将县人民医院和县中医院同步按三级甲等医院标准建设，在加强基层医疗机构标准化建设的同时，大力加强基层中医药能力建设，建成全国基层中医药工作先进县。
（二）坚持服务能力建设，用医疗技术水平提升解决“看病不出县”问题。该县在服务能力建设方面，一手抓县域医疗中心建设，提升本县医疗技术水平，着重解决“大病不出县”的问题。一手抓基层医疗服务能力建设，建成一批标准化的基层卫生院和村卫室，不断提升基层医疗服务能力，强基层，筑网底，着重解决“常见病不出村、不出乡和不出县”的问题。
（三）坚持政策导向，用科学机制解决“看病不出县”问题。该县制定了有利于引导就地医疗的医保政策，鼓励患者就近就地在县内就医。该县还建立了转院审批制度、费用监管制度，初步建立了就医引导机制，引导群众就地医疗。
（四）坚持政府主导，整合多种措施解决“看病不出县”问题。该县高度重视医疗卫生工作，根据县情在民生方面提出“教育优先发展，卫生首先发展”的战略思路。几年来，坚持政府主导，坚持中西医并重，不断加强医疗服务体系建设，不断完善就医政策和就医制度，不断加大卫生投入、服务监管等措施，多措并举，整合并用，比较好地解决了“看病不出县”的问题。
如何实现“看病不出县”，从重庆垫江的经验来看，坚持中西医并重是重要力量，大力提升医疗服务能力是重要保证，建立健全政策引导机制是重要环节，多措并举，多策并用，“看病不出县”这一医改目标完全可以实现。
（联系人：廖惠萍，联系电话：67706782）
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