河北省卫生厅关于印发《河北省大型医院巡查工作方案（试行）》的通知

河北省卫生厅关于印发《河北省大型医院巡查工作方案（试行）》的通知

冀卫医[2009]161号

2009年12月21日

各市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油管道局卫生处，武警河北省总队卫生处，省直医疗单位：

　　为加强公立医院的监督管理，维护公立医院公益性，不断提高公立医院的运行绩效，根据深化医药卫生体制改革有关要求和卫生部《大型医院巡查工作方案（2009年版）》文件精神，省卫生厅组织制定了《河北省大型医院巡查工作方案（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

　　对巡查工作的建议和意见，请及时反馈省卫生厅。

　　河北省大型医院巡查工作方案（试行）

　　为进一步加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益，根据深化医药卫生体制改革和公立医院改革的有关要求，依据卫生部《大型医院巡查工作方案（2009年版）》文件精神，特制定本工作方案。

　　一、巡查目的与基本原则
　　（一）巡查目的。
　　1、调查研究，掌握情况。全面深入了解大型医院贯彻落实党和国家有关医疗管理法律法规、方针政策以及深化医药卫生体制改革政策和执行卫生部、省卫生厅医院管理部署的真实情况。
　　2、总结经验，推荐先进。发现和宣传医疗服务和医院管理的优秀典型，总结推广医院管理的先进做法和经验。
　　3、发现问题，促进整改。发现大型医院在医疗服务和医院管理中存在的问题和困难，分析原因，督促和帮助医院制定整改措施，改进医疗服务，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
　　4、倾听呼声，完善政策。倾听广大医务人员、医院管理人员和人民群众对医疗服务工作的意见和呼声，对具有普遍意义的体制机制性问题，请示、会商有关部门，研究完善政策措施，不断改进医疗服务工作。
　　（二）基本原则。
　　大型医院巡查工作应坚持如下基本原则：巡视与检查相结合；以查促改，查改结合；全面系统与突出重点相结合；定性和定量相结合；充分利用信息技术；坚持分级负责；坚持政府主导与发挥行业协会、专家作用相结合；扎实深入，注重实效，反对形式主义。

　　二、领导机构与组织保障
　　大型医院巡查工作由省卫生厅医政处（医疗服务监管处）牵头，驻厅监察室、人事处、规财处等室处按照各自职责积极配合。
　　省卫生厅将进一步调整和充实河北省医院管理评价专家库，专家库由卫生行政管理、卫生法学、医院行政管理、医院财务管理、人事管理、纪检监察、医院临床业务管理、后勤设备及采购管理等领域专家组成，并将逐步建立健全专家的遴选、培训、激励、约束、退出等制度。根据有关规定和年度巡查任务，从专家库中抽选专家组建巡查工作组。每支巡查组至少9人，包括医疗管理、经济管理、人事及纪检监察等3个专业小组，每个专业小组至少3人。巡查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。同时，根据工作需要，可邀请医院所在地卫生行政部门、医院所属高等（医学）院校和同级政府其他有关部门负责人员、人大代表、政协委员参加巡查组。

　　三、巡查对象及职责分工
　　大型医院巡查对象为政府举办的公立三级医院（含医学院校附属医院）。省卫生厅负责建立和完善全省大型医院巡查制度，指导和督促各市开展大型医院巡查工作，负责省政府举办以及省属高等院校附属医院的巡查工作。各市卫生局负责各市政府举办的三级医院的巡查工作。

　　四、巡查内容
　　（一）确定巡查内容的依据和原则。
　　主要依据：1、党和国家有关方针政策；2、国家相关法律法规；3、卫生行业标准和规范；4、卫生部、省卫生厅重大工作部署；5、医院的功能定位和职责。
　　原则：1、服从服务于党中央、国务院、省委、省政府对卫生工作的重大部署，紧扣省卫生厅中心工作确定巡查内容；2、近几年出台的法律法规、政策规定和作出的重大工作部署；3、法律法规、方针政策和重大部署贯彻落实不到位的情况，以及未实现的功能定位；4、社会各界反映的热点问题。
　　（二）巡查内容框架。
　　巡查内容包括明确功能定位、履行公共服务职能，加强医疗管理，改善医院服务，加强经济管理，加强人力资源管理和调动职工积极性，加强领导班子和党风廉政建设等六个方面。
　　1、明确功能定位，履行公共服务职能。
　　（1）医院医、教、研、防任务执行及完成的基本情况；
　　（2）明确功能定位，制定与实施医院发展规划的情况；
　　（3）提供基本医疗服务，解决急危重症和疑难病患者诊疗工作的情况；
　　（4）开展医学教育与培训的情况；
　　（5）开展医学科研的情况；
　　（6）协助政府制定医疗技术规范和标准，开展医疗质量安全评价与控制活动的情况；
　　（7）支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况；
　　（8）实施医疗救助的情况；
　　（9）规范与控制特需医疗服务规模的情况；
　　（10）履行公共卫生职能，开展健康教育和健康促进活动，应对突发公共卫生事件，做好传染病防治工作，承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务的情况；
　　（11）承担政府指定的其他指令性任务的情况。
　　2、加强医疗管理。
　　（1）医院和医务人员依法执业的情况；
　　（2）建立健全并严格执行医疗规章制度的情况；
　　（3）规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为的情况；
　　（4）确保医疗安全的有关情况；
　　（5）加强质量管理的有关情况；
　　（6）推行临床路径的有关情况；
　　（7）加强学科建设，开展新技术新疗法，提高医疗服务水平的情况；
　　（8）加强信息化管理的情况；
　　（9）优先配置（配备）使用适宜设施、基本药物和适宜技术的情况；
　　（10）增强医疗工作中的协调性、连贯性的情况。
　　3、改善医院服务。
　　（1）优化服务环境的情况；
　　（2）优化流程，简化环节，提高效率的情况；
　　（3）尊重病人知情同意权、选择权、隐私权等的情况；
　　（4）强化服务意识，端正服务态度的情况；
　　（5）加强医患沟通，构建和谐医患关系情况；
　　（6）建立患者投诉处理制度，及时调查处理医疗投诉并改进工作的有关情况；
　　（7）开展医务社会工作，提供社会支持服务的情况；
　　（8）实行医院信息公开制度，按规定及时发布医疗服务、价格情况、费用清单等信息的情况；
　　（9）病人对医院服务的满意度情况；
　　（10）落实医疗惠民政策情况。
　　4、加强经济管理。
　　（1）严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责的情况；
　　（2）坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库的情况；
　　（3）建立健全医院财务会计内控制度并有效实施的情况；
　　（4）建立健全医院内部审计制度并有效实施的情况；
　　（5）建立医院成本核算与控制制度并有效实施的情况；
　　（6）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作的情况；
　　（7）严格资产管理和大型医用设备配置，确保国有资产安全完整及合理配备使用的情况；
　　（8）基本建设项目管理与设备、耗材采购“十公开”的情况；
　　（9）重大经济事项必须集体讨论、集体决策，必须有本单位财务负责人参加的情况；
　　（10）对医院经济运营绩效进行初步评价。
　　5、加强人力资源管理和调动职工积极性。
　　（1）制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设的情况；
　　（2）建立全员聘用制度和岗位管理制度的情况；
　　（3）落实岗位绩效工资制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性的情况；
　　（4）落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益的情况。
　　6、加强领导班子和党风廉政建设。
　　（1）加强领导班子能力建设、作风建设、惩治和预防腐败体系建设的情况；
　　（2）推进科学民主决策，落实“三重一大”制度的情况；
　　（3）健全医院组织结构，完善医院管理规章制度的情况；
　　（4）加强医院基层党组织建设的情况；
　　（5）推进医院管理与服务信息化的情况；
　　（6）推进管理专业化、精细化、规范化的新举措；
　　（7）加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素养和职业素质教育的情况；
　　（8）纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制的情况；
　　（9）推进院务公开，实施民主管理的情况；
　　（10）创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件的情况；
　　（11）医院管理和服务中的先进事迹、典型人物；
　　（12）工作人员对医院管理工作评价与满意度情况。
　　每次巡查工作将根据当前重点工作和首要内容，以及以上依据和原则确定具体巡查内容和要求。

　　五、巡查方式与方法
　　（一）巡查方式。
　　1、综合巡查，年度巡查工作方案中有计划开展的常规巡查，一般每家医院10个工作日左右。各级卫生行政部门根据需要确定年度巡查名单，原则上3-5年为一个周期，巡查本级政府举办的所有公立三级医院。
　　2、专项巡查，根据需要针对某一问题开展的单项巡查，时间视情况而定。
　　3、再次巡查，对存在问题比较严重的大型医院在整改后，择期组织巡查工作组进行复查，时间视情况而定。
　　每期巡查前，医院应开展自查，并按要求提前准备和提交相关资料报表，增强巡查的针对性和有效性。
　　（二）巡查方法。
　　巡查将采取听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别谈话、财务和统计资料分析等方式进行。
　　（三）巡查工具。
　　制定巡查的法律法规政策汇编、工作规范和流程、工作细则、资料清单、调查提纲或问卷、工作文书、巡查日志、巡查员行为规范等。

　　六、巡查工作要求
　　（一）加强领导，提高认识。巡查工作以科学发展观为指导，按照以人为本、服务人民的理念，从维护人民群众健康权益出发，坚持统一领导，明确目标，落实责任，将巡查工作作为加强医院管理的重要手段。巡查组不干预医院日常工作，不处理具体事务，不承办具体案件。
　　（二）遵守纪律，服从安排。巡查员必须严格遵守巡查工作制度和纪律要求。必须严格遵守考勤制度，巡查期间非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查单位赠送的财物，巡查员食、宿、行费用由组织巡查单位承担。必须严格遵守保密纪律要求，在巡查工作结束后要将工作中收集的文字、图片、声像等全部资料交委派的卫生行政部门，不得私自留存、传阅，任何人不得在非工作场合私下谈论涉及巡查工作需要保密事宜，不得将巡查中所获取的有关信息用于自已的科研、学术交流等活动。
　　（三）积极探索，不断完善。加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。建立和完善专家遴选、培训、激励、约束、退出等制度，加强专家队伍建设和培训，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。

　　七、巡查报告和结果反馈应用
　　（一）巡查报告。巡查结束后，巡查组应形成巡查报告，对医院在巡查内容方面的情况进行全面、准确的评价，总结医院管理和服务方面先进经验，发现先进典型，概括存在的问题，分析原因机制，并就加强医院内部管理、解决深层次体制机制问题提出意见和建议。
　　（二）结果反馈。巡查结果应及时向被巡查单位反馈。结果反馈包括初步反馈和正式反馈，在巡查结束时由巡查组作出初步反馈，巡查报告经委派的卫生行政部门审核后作出正式反馈。
　　（三）结果应用。对于发现的问题，属于医院自身管理问题，责成医院进行整改；属于体制性机制性问题，提出改进意见和建议，按照职责权限，反馈给有关部门，推动问题研究解决。总结推广先进经验，宣传表彰先进典型。对领导班子德才达不到要求、管理混乱或有重大失职行为的，通过适当途径反馈给相关部门，作为领导班子考核、任用、评优的依据。对于发现的严重违法违纪行为线索，应根据情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。

　　八、巡查工作安排
　　2009年到2010年上半年主要工作安排：
　　（一）安排部署。省卫生厅下发《河北省大型医院巡查工作方案（试行）》，对有关工作进行安排部署，各市及各三级医院积极组织学习和贯彻。各市卫生局根据通知要求研究制定本级大型医院巡查工作方案，并报省卫生厅备案。
　　（二）完善专家库。省卫生厅对省医院管理评价专家库进行调整和充实，并对专家进行培训。各市也应组建本级专家库或巡查组并对专家或巡查员进行培训。
　　（三）制定近期大型医院巡查的细则和规范。根据公立医院改革的有关精神和要求，结合目前公立医院现状和拟巡查医院存在的突出问题，制定近期巡查的细则和规范。
　　（四）组织实施医院巡查工作。结合医院评审和校验工作，到2010年5月，选择部分省政府举办和医学院校附属医院进行巡查。各市也应开展本级大型医院巡查工作，对巡查工作中遇到的重大情况和问题，及时向省卫生厅汇报。
　　（五）总结交流，完善巡查制度。2010年上半年，召开大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，完善大型医院巡查制度，研讨下一步大型医院巡查工作思路和安排。