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关于进一步加强城镇职工基本医疗保险定点零售药店监督管理的通知

发布日期

2014-05-08

发文字号

新人社发[2014]28号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

新疆维吾尔自治区

时效性

现行有效

实施日期

2014-05-08

颁发部门

新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅

正文内容

关于进一步加强城镇职工基本医疗保险定点零售药店监督管理的通知

新人社发[2014]28号

2014年5月8日

伊犁哈萨克自治州人力资源和社会保障局，各地、州、市人力资源和社会保障局，自治区党委各部、委、办，自治区各委、办、厅、局、人民团体、大专院校，自治区大中型企业、中央驻疆单位：

　　根据国家和自治区有关规定，城镇职工基本医疗保险个人账户资金是医疗保险基金的重要组成部分，只能用于参保人员在定点医疗机构看病就医和定点零售药店购药。近年来，部分定点零售药店片面追求利润，违反医疗保险个人账户管理政策，不认真履行定点服务协议，将化妆品、食品和日用百货等非药品类物品纳入个人账户支付范围，有的定点零售药店以药换物、滞留医保卡，造成了不良的社会影响。为进一步加强对城镇职工基本医疗保险个人账户资金的管理，规范医疗保险定点零售药店为参保人员提供处方外配服务行为，防范医疗保险费用欺诈，保障参保人员利益，确保医疗保险制度健康运行，现就有关事宜通知如下：

　　一、取得城镇职工基本医疗保险定点资格的零售药店要严格遵守原自治区劳动和社会保障厅、食品药品监督管理局《关于印发<新疆维吾尔自治区城镇基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则>（修订）的通知》（新劳社字[2007]154号）规定的定点服务管理要求和国家食品药品监督管理局《药品经营许可证管理办法》（国家食品药品监督管理局令第6号）规定的药品经营范围。参保人员持有的社会保障卡及医保卡（以下统称“社会保障卡”）只能用于定点零售药店购买药品。定点零售药店不得用社会保障卡支付保健品、化妆品等非药品类物品的费用；不得诱导参保人员使用医疗保险个人账户资金进行有奖销售、销售积分卡、馈赠等促销活动；不得“留压”参保人员社会保障卡进行先拿药事后输机结算。

　　二、各统筹地区人力资源社会保障行政部门和社会保险经办机构，要加强对定点零售药店履行服务协议的监督检查，一经查实用社会保障卡销售保健品、化妆品等非药品类物品的，由原审核定点的人力资源社会保障行政部门一律取消其定点资格，并向社会公开通报，社会保险经办机构与其解除服务协议，对其违规费用不予支付。人力资源社会保障行政部门要根据社会保险法相关规定，对骗取医疗保险基金支出的定点零售药店和参保人员依法处罚，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。人力资源社会保障部门应当向社会公布举报电话，设立举报信箱，整合内部监督检查力量，指定专人负责，接受群众投诉。举报一经查实，对举报人按原自治区劳动和社会保障厅、财政厅印发的《新疆维吾尔自治区基本医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）》（新劳社字[2006]150号）予以奖励。要加大社会监督力度，通过聘请社会监督员等措施，充分发挥社会监督作用。
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　　三、各统筹地区人力资源社会保障行政部门要严格按照新劳社字[2007]154号文件规定，对申请定点资格的零售药店进行审核，切实提高办事效率，完善准入和退出机制。已取得定点资格的零售药店（含连锁药品零售企业），不得将未取得定点资格的零售药店挂靠在定点零售药店或“留压”参保人员社会保障卡为其售药，一经查实，由人力资源社会保障行政部门取消其定点资格。被取消定点资格的零售药店，两年内不得重新申请定点资格。

　　四、今后，新申请定点资格的零售药店，人力资源社会保障行政部门应从严把关审批，不得将经营保健品、化妆品等非药品类物品的零售药店纳入定点范围。

　　五、各统筹地区人力资源社会保障行政部门和社会保险经办机构，要切实加强对城镇职工基本医疗保险个人账户资金的管理，加大政策宣传力度，使广大参保人员知晓基本医疗保险个人账户是基本医疗保险基金的重要组成部分，是为其看病就医和年老生病就医的资金储备，只能按规定用于在医疗保险定点医疗机构看病就医和医疗保险定点零售药店购药，以形成全社会维护医疗保险基金安全运行和可持续的良好氛围，确保我区医疗保险制度健康运行。对在工作中滥用职权，玩忽职守，给基本医疗保险基金造成损失的，要按照有关规定严肃处理。

　　六、本《通知》自印发之日起实施。

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