关于做好2014年疾病应急救助基金支付申请工作的通知

关于做好2014年疾病应急救助基金支付申请工作的通知

2014年10月23日

委直属（管）各医疗机构，新疆医科大学各附属医院：

　　为做好今年区级医疗机构疾病应急救助基金的支付申请工作，根据《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（国办发[2013]15号，附件1）、《财政部、卫生计生委关于印发〈疾病应急救助基金管理暂行办法〉的通知》（财社[2013]94号，附件2）、自治区人民政府办公厅《关于建立疾病应急救助制度的实施意见》（新政办发[2014]73号，以下简称《意见》）等系列文件精神，现就做好2014年疾病应急救助基金申请支付有关工作通知如下：

　　一、认真做好基金申请和审核存档工作
　　（一）明确申请对象和范围
　　1.对象。根据基金规定，申请对象为需要急救的急危重但身份不明确或身份明确但无力缴费的患者。
　　2.范围。《国家卫生计生委办公厅关于印发需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范的通知》（国卫办医发[2013]32号）中规定的实施救治费用。
　　（二）明确申请费用时间
　　2013年《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》下发后至2014年6月30日前发生的，符合疾病应急救助基金支付范围的医疗费用，要从10月15日起开始基金申请，并在11月5日前完成申请；2014年7月至11月底发生的，要在12月1日起开始基金申请，并在12月20日前完成申请。医疗机构逾期未提出申请的，按照相应时段未发生该项费用处理。
　　（三）加强审核存档
　　1.各医疗机构要切实做好审核工作，指定专门机构及人员按照基金规定逐个病历进行审核；
　　2.各医疗机构须做好有关资料存档工作，将符合救助条件患者的病历、院内审核资料、身份核实等资料存档以备检查。

　　二、工作要求
　　（一）各医疗机构要高度重视，及时安排部署，严格按照疾病应急救助基金管理要求做好申请审核工作，并填报《2014年区级医疗机构疾病应急救助基金申请支付一览表》（附件3），于2014年11月10日前以正式文件形式上报原卫生厅医政医管处。
　　（二）为做好疾病应急救助基金申请审核工作，自2015年起，疾病应急救助基金执行每年两次的支付申请制度。每年度6月30日前完成上一年度12月至当年5月发生的医疗费用支付，12月底前完成当年6月至11月发生的医疗费用支付。
　　（三）自治区卫生计生委将对各医疗机构审核工作进行督导检查，对病历进行抽查。发现违反规定的，我委将会同财政厅追回救助资金，并依法进行责处。

　　联 系 人：医政医管处 骆欢
　　联系电话：0991-8567536、8560070（传真）

　　附件1：国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见

　　国办发[2013]15号

　　各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

　　近年来，随着基本医保覆盖面的扩大和保障水平的提升，人民群众看病就医得到了基本保障，但仍有极少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因，得不到及时有效的治疗，造成了不良后果。建立疾病应急救助制度，解决这部分患者的急救保障问题，是健全多层次医疗保障体系的重要内容，是解决人民群众实际困难的客观要求，是坚持以人为本、构建和谐社会的具体体现。根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，经国务院同意，现就建立疾病应急救助制度提出以下指导意见。

　　一、设立疾病应急救助基金
　　（一）分级设立疾病应急救助基金。设立疾病应急救助基金是建立疾病应急救助制度的重要内容和保障。各省（区、市）、市（地）政府组织设立本级疾病应急救助基金。省级基金主要承担募集资金、向市（地）级基金拨付应急救助资金的功能。市（地）级基金主要承担募集资金、向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。直辖市可只设本级基金，由其承担募集资金、向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。副省级市参照市（地）设立疾病应急救助基金。
　　（二）多渠道筹集资金。疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集。省（区、市）、市（地）政府要将疾病应急救助基金补助资金纳入财政预算安排，资金规模原则上参照当地人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素确定。中央财政对财力困难地区给予补助，并纳入财政预算安排。鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金。境内企业、个体工商户、自然人捐赠的资金按规定享受所得税优惠政策。

　　二、疾病应急救助的对象和范围
　　（一）救助对象。在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者为救助对象。医疗机构对其紧急救治所发生的费用，可向疾病应急救助基金申请补助。
　　（二）救助基金支付范围。1.无法查明身份患者所发生的急救费用。2.身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用。先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费，以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助。疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。
　　各地区应结合实际明确、细化疾病应急救助对象身份确认办法和疾病应急救助基金具体支付范围等。

　　三、疾病应急救助基金管理
　　（一）基金管理。疾病应急救助基金由当地卫生部门管理，具体由地方政府确定。基金管理遵循公开、透明、专业化、规范化的原则，管理办法由卫生部门商财政部门制定。
　　（二）基金监管。成立由当地政府卫生、财政部门组织，有关部门代表、人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士等参加的基金监督委员会，负责审议疾病应急救助基金的管理制度及财务预决算等重大事项、监督基金运行等。基金独立核算，并进行外部审计。基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示，接受社会监督。

　　四、建立多方联动的工作机制
　　（一）部门职责。卫生部门牵头组织专家制定需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范；监督医疗机构及其工作人员无条件对救助对象进行急救，对拒绝、推诿或拖延救治的，要依法依规严肃处理；查处医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等违法行为。基本医保管理部门要保障参保患者按规定享受基本医疗保险待遇。民政部门要协助基金管理机构共同做好对患者有无负担能力的鉴别工作；进一步完善现行医疗救助制度，将救助关口前移，加强与医疗机构的衔接，主动按规定对符合条件的患者进行救助，做到应救尽救。公安机关要积极协助医疗机构和基金管理机构核查患者的身份。对未履行职责的，由本级政府和上级主管部门予以纠正。
　　（二）医疗机构职责。1.各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。2.对救助对象急救后发生的欠费，应设法查明欠费患者身份；对已明确身份的患者，要尽责追讨欠费。3.及时将收治的无负担能力患者情况及发生的费用向相关部门报告，并请相关部门协助追讨欠费。4.公立医院要进一步完善内部控制机制，通过列支坏账准备等方式，核销救助对象发生的部分急救欠费。5.鼓励非公立医院主动核销救助对象的救治费用。6.对救助对象急救的后续治疗发生的救治费用，医疗机构应及时协助救助对象按程序向医疗救助机构等申请救助。
　　（三）基金管理机构职责。1.负责社会资金募集、救助资金核查与拨付，以及其他基金管理日常工作等。2.主动开展各类募捐活动，积极向社会募集资金。3.充分利用筹集资金，定期足额向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用，对经常承担急救工作的定点医疗机构，可采取先部分预拨后结算的办法减轻医疗机构的垫资负担。
　　（四）建立联动机制。各有关部门、机构要按照分工落实责任，加强协作，建立责任共担、多方联动的机制。卫生、财政等部门要加强沟通协调，共同做好有关重大政策研究制定及推动落实等工作。

　　五、做好组织实施工作
　　各地区、各有关部门要充分认识建立疾病应急救助制度的重要性，结合实际，研究制定具体办法。已经开展应急救助的地区，要进一步完善现行政策，做好疾病应急救助制度与基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度的衔接。要把握好政府引导与发展社会医疗慈善、基金管理与利用第三方专业化服务的关系，不断提高服务水平。深化公立医院改革，保障基本医疗服务需求，进一步提升服务质量。要注意总结经验，及时研究解决发现的问题，逐步完善疾病应急救助制度。

　　国务院办公厅

　　2013年2月22日

　　附件2：财政部 卫生计生委关于印发《疾病应急救助基金管理暂行办法》的通知

　　财社[2013]94号

　　为加强和规范疾病应急救助基金管理，保证基金合理筹集和有效使用，根据《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（国办发[2013]15号），财政部会同国家卫生和计划生育委员会制定了《疾病应急救助基金管理暂行办法》。现印发给你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。

　　财政部
　　国家卫生和计划生育委员会

　　2013年8月4日

　　疾病应急救助基金管理暂行办法

　　第一章 总 则

　　第一条 为加强疾病应急救助基金管理，保证基金的合理筹集和有效使用，根据《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（国办发[2013]15号），制定本办法。

　　第二条 本办法所称疾病应急救助基金，是指通过财政投入和社会各界捐助等渠道筹集，按规定用于身份不明确或者无负担能力患者急救费用补助的专项基金。

　　第三条 疾病应急救助基金管理遵循公开、透明、专业化、规范化的原则。

　　第二章 基金设立和筹集

　　第四条 各省（自治区、直辖市）、市（地）应当分级设立疾病应急救助基金。直辖市可只设立本级疾病应急救助基金。副省级城市参照市（地）设立疾病应急救助基金。

　　第五条 省级疾病应急救助基金主要承担募集资金，向市（地）级基金拨付应急救助资金的功能。市（地）级疾病应急救助基金主要承担募集资金、向医疗机构支付应急救助资金的功能。各级各类医疗机构，按照属地化原则，向所在市（地）级疾病应急救助基金申请支付应急救助资金。直辖市只设立本级疾病应急救助基金的，医疗机构向直辖市本级基金申请支付应急救助资金。

　　第六条 疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐赠等多渠道筹集。

　　第七条 省级、市（地）级财政部门应将对疾病应急救助基金的补助资金纳入财政预算安排，资金规模原则上参照当地人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素确定。中央财政对财力困难地区给予补助。

　　第八条 鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金。境内企业、个体工商户、自然人捐赠的资金按规定享受所得税优惠政策。

　　第九条 疾病应急救助基金形成的利息收入计入基金收入，统筹用于向医疗机构支付应急救助资金。

　　第三章 基金支付

　　第十条 疾病应急救助基金的救助对象是在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者。
　　医疗机构对符合上述条件的患者紧急救治所发生的费用，可向疾病应急救助基金申请补助。

　　第十一条 疾病应急救助基金支付范围包括：
　　（一）无法查明身份患者所发生的急救费用。
　　（二）身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用。
　　救助对象发生的急救费用先由责任人、道路交通事故社会救助基金、流浪乞讨人员救助资金等渠道按规定支付。身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用还应先由工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费、医疗救助基金等渠道按规定支付。无上述渠道或经上述渠道支付后费用有缺口的，由疾病应急救助基金给予补助。
　　疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救费用。

　　第十二条 省级、市（地）级卫生和计划生育行政部门会同财政部门负责管理本级疾病应急救助基金。各地可根据实际情况，选择由医疗保险经办机构、医疗救助经办机构、红十字会、慈善协（总）会等作为基金经办管理机构，具体由地方政府确定。

　　第十三条 疾病应急救助基金经办管理机构负责基金的日常管理工作，包括主动开展各类募捐活动，审核办理医疗机构提交的支付申请等。

　　第十四条 应急救治阶段结束后，医疗机构应当在公安机关等部门的协助下设法查明欠费者的身份，对已明确身份的患者，应当及时追讨欠费。对于无法查明身份或者身份明确但无力缴费的患者发生的急救费用，医疗机构向疾病应急救助基金经办管理机构提交有关证明材料，申请支付。

　　第十五条 疾病应急救助基金经办管理机构应当对医疗机构提交的支付申请和有关证明材料认真审核，在公安机关、基本医保管理部门、民政等有关部门的协助下核查欠费者的身份、有无负担能力等基本信息，以及是否存在责任人、工伤保险、基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费、医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金、流浪乞讨人员救助资金等正常支付渠道。救助对象发生的急救费用，先由上述渠道按规定支付。经核实无上述渠道或经上述渠道支付后费用有缺口的，疾病应急救助基金经办管理机构应当及时汇总欠费情况，并按季度足额安排应急救助资金。对经常承担急救工作的定点医疗机构，可采取先部分预拨后结算的办法减轻医疗机构的垫资负担。

　　第十六条 疾病应急救助基金向医疗机构支付欠费后，又查明患者身份或查实患者有负担能力、有其他支付渠道的，医疗机构和基金经办管理机构应当及时向患者追偿欠费。医疗机构应当将追回资金退回疾病应急救助基金。

　　第四章 基金管理

　　第十七条　疾病应急救助基金经办管理机构应当编制基金预决算，由同级财政、卫生和计划生育行政部门报同级人民政府批准。
　　疾病应急救助基金经办管理机构应当于每季度终了后20个工作日内，将上季度的基金预算执行情况报送同级财政、卫生和计划生育行政部门，并于每年2月底前将上一年度的基金决算报告和年度工作报告报送同级财政、卫生和计划生育行政部门。

　　第十八条 疾病应急救助基金纳入社会保障基金财政专户，实行分账核算，专项管理，专款专用。省级、市（地）级财政部门在社会保障基金财政专户中建立“疾病应急救助基金专账”，用于办理基金的汇集、核拨、支付等业务。
　　疾病应急救助基金实行直接支付。基金经办管理机构审核汇总医疗机构的支付申请后向同级财政部门提交用款申请，财政部门审核后将应急救助资金由社会保障基金财政专户直接支付给相应医疗机构。

　　第十九条 省级、市（地）级卫生和计划生育行政、财政等部门应当对疾病应急救助基金使用情况进行监督检查。国家卫生和计划生育委员会、财政部对各地疾病应急救助工作开展情况和基金使用情况进行抽查。

　　第二十条 省级、市（地）级卫生和计划生育行政部门会同财政部门，组织当地有关部门代表、人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士等成立疾病应急救助基金监督管理委员会，负责审议疾病应急救助基金的管理制度及财务预决算等重大事项、监督基金运行等。

　　第二十一条 疾病应急救助基金经办管理机构应当向社会公布其电话、地址、联系人等信息。
　　疾病应急救助基金的筹集、垫付、追偿、结余，以及救助对象、救助金额等情况应当通过张榜公布或新闻媒体等方式向社会公示，接受社会监督。

　　第二十二条 疾病应急救助基金经办管理机构的管理费用支出，由同级财政按照规定在年度预算中安排，不得在疾病应急救助基金中列支。

　　第二十三条　疾病应急救助基金经办管理机构变更或终止时，应当依法进行审计、清算。

　　第五章 职责分工

　　第二十四条 卫生和计划生育行政部门负责监督医疗机构及其工作人员无条件对救助对象进行急救，对拒绝、推诿或拖延救治的按照有关法律法规严肃处理；依法查处医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等违法违规行为。

　　第二十五条 财政部门应当及时合理安排对疾病应急救助基金的补助以及经办管理机构的管理费用支出，切实加强基金财务管理。

　　第二十六条 医疗机构应当对救助对象发生的急救费用实行专账管理。对救助对象急救的后续治疗发生的救治费用，应当及时协助救助对象按程序向医疗救助经办机构等申请救助。

　　第二十七条 公立医院应当按照财务会计制度规定进一步完善内部控制机制，通过列支坏账准备等方式，核销救助对象发生的部分急救欠费。鼓励非公立医院主动核销救助对象的急救费用。

　　第六章 违规处理

　　第二十八条　医疗机构和患者骗取和套取疾病应急救助基金的，除追回资金外，对直接责任人按照相关法律法规严肃处理。

　　第二十九条　有下列情形之一的，对疾病应急救助基金经办管理机构及其负责人依法进行处理，并根据情形决定是否更换基金经办管理机构：
　　（一）未按照规定受理、审核基金支付申请并进行支付的；
　　（二）提供虚假预决算报告和工作报告的；
　　（三）挪用、违规使用疾病应急救助基金的；
　　（四）拒绝或者妨碍有关部门依法实施监督检查的。

　　第三十条　疾病应急救助基金主管部门和有关部门工作人员，在工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

　　第七章　附　　则

　　第三十一条 本办法所称需要急救的急重危伤病的标准和急救规范由卫生和计划生育行政部门另行制定。

　　第三十二条　各地区财政、卫生和计划生育行政部门应当根据本办法，结合当地实际情况，尽快制定本地区的具体管理办法或实施细则，明确、细化疾病应急救助对象身份确认办法和疾病应急救助基金具体支付范围等。

　　第三十三条　本办法自发布之日起施行。

　　附件3：2014年区级医疗机构疾病应急救助基金申请支付一览表

　　单位名称 （盖章） ： 填报日期： 联系电话：

患者姓名	年龄	性别	诊断	救助类别（勾选）			患者　　总费用	申请基金支付费用
				身份不明	无力支付	其它

　　审核人签字： 医院审核领导签字：